檀時(shí)新

南京市中醫(yī)院藥劑科，江蘇南京 210001

2011年是全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治年，每家醫(yī)院都加強(qiáng)了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化了抗菌藥物臨床應(yīng)用的結(jié)構(gòu)，以提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，對(duì)某三甲中醫(yī)院病區(qū)抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)的措施，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考[1]。

1 資料與方法

從該院信息中心提取2011年11月住院患者抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，通過(guò)計(jì)算獲得該院11月住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度。同時(shí)在病區(qū)抽查部分病歷（共332份）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)：

內(nèi)分泌科：出院48例，點(diǎn)評(píng)12份，均按權(quán)限用藥，10份送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，其中2份按藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。

老年科：出院33例，點(diǎn)評(píng)9份，其中4份按權(quán)限用藥，5份未按權(quán)限用藥，7份送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。

十三區(qū)：出院86例，點(diǎn)評(píng)26份，均按權(quán)限用藥，送病原學(xué)檢查8份，但1份無(wú)病程記錄。

十七區(qū)：出院 58例，點(diǎn)評(píng)17份，均按權(quán)限用藥，2份送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。

風(fēng)濕科：出院30例，點(diǎn)評(píng)8份，均按權(quán)限用藥，2份送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。

九區(qū)：出院108例，點(diǎn)評(píng)31份，均按權(quán)限用藥，均未術(shù)前給藥。

婦科：出院52例，點(diǎn)評(píng)15份，均按權(quán)限給藥，1份為Ⅰ類切口，使用阿奇霉素為預(yù)防用藥，不合適。

骨科：出院88例，點(diǎn)評(píng)20份，均按權(quán)限用藥，Ⅰ類切口13例，均使用抗菌藥物，藥物各為五水頭孢唑啉，頭孢硫脒，磺芐西林，頭孢替安，2例術(shù)前給藥，療程為1～6 d。

肛6區(qū)：出院92例，點(diǎn)評(píng)39份，均按權(quán)限用藥，手術(shù)均為Ⅱ類切口。

15區(qū)：出院52例，點(diǎn)評(píng)14份，均未使用抗菌藥物。

呼吸科：出院80例，點(diǎn)評(píng)15份，均按權(quán)限用藥。

12區(qū)（消化）：出院44例，點(diǎn)評(píng)12份，2份使用特殊使用級(jí)抗生素，無(wú)申請(qǐng)單。

肛8區(qū)：出院138例，點(diǎn)評(píng)34份，均按權(quán)限用藥，均未術(shù)前給藥，均為Ⅱ類切口，Ⅱ類切口預(yù)防用藥不適合用氨曲南。

腦16區(qū)：出院60例，點(diǎn)評(píng)15份，3例使用抗菌藥物，2例均按權(quán)限給藥，1份未按權(quán)限用藥，1例送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。

外科：出院70例，點(diǎn)評(píng)18份，均按權(quán)限用藥，其中Ⅰ類切口5例，均未術(shù)前給藥，藥品名稱各為依替米星，磺芐西林，療程為2 d。

腎科：出院41例，點(diǎn)評(píng)10份，4例使用抗菌藥物，均按權(quán)限給藥。

腫瘤科：出院123例，點(diǎn)評(píng)31份，2例使用抗菌藥物，均按權(quán)限給藥。

耳鼻喉科：出院10例，點(diǎn)評(píng)3份，均為Ⅱ類切口，均按權(quán)限用藥，但未術(shù)前給藥。

眼科：出院17例，點(diǎn)評(píng)3份，均未使用抗菌藥物。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 抗菌藥應(yīng)用率下降，合理應(yīng)用率低

本院抗菌藥物使用率為66.03%，和衛(wèi)生部要求的綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%相比[2]，比例稍稍偏高，但和文獻(xiàn)記載的我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治前的使用率79%相比，明顯降低，但抗菌藥物使用的強(qiáng)度55.57%還是偏高[3]。在點(diǎn)評(píng)的332份病歷中，對(duì)照衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》來(lái)看，有無(wú)抗菌藥物使用指征，有無(wú)用藥、停藥記錄，是否有聯(lián)合用藥指征，按分線管理是否越權(quán)等綜合評(píng)定，332份病歷抗菌藥物使用完全合理是242份，合理率為72.9%[4]。

3.2 術(shù)前用藥時(shí)間和品種

（1）時(shí)間：Ⅰ類手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間應(yīng)控制在術(shù)前30 min～2 h，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h或失血量大于1 500 mL，術(shù)中可給第二劑，總預(yù)防時(shí)間不超過(guò)24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h。在點(diǎn)評(píng)的332份病歷中有10份存在術(shù)前給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)問(wèn)題。（2）品種：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物推薦頭孢唑啉、頭孢拉定。在本次抽查中存在使用阿奇霉素、頭孢替安、氨曲南等一般用于中重度感染治療用藥的問(wèn)題。（3）Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用率小于30%，本次抽查合格。

3.3 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。在本次抽查中送檢率符合規(guī)定[5]。

表1 本院2011年11月住院患者抗菌藥物使用情況

3.4 聯(lián)合用藥好轉(zhuǎn)

本次抽查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)三聯(lián)、四聯(lián)用藥，聯(lián)合用藥的合理性強(qiáng)。

3.5 未按權(quán)限用藥

本次抽查中有6份沒(méi)有按權(quán)限用藥。

4 改進(jìn)措施

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，針對(duì)各臨床科室和醫(yī)生個(gè)人制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)罰措施，定期檢查，每月對(duì)全院抗生素使用情況進(jìn)行通報(bào)和考核，同時(shí)和經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。

定期舉辦講座，邀請(qǐng)一些專家來(lái)講解抗生素的合理使用，介紹抗生素的新產(chǎn)品、臨床應(yīng)用新進(jìn)展等，來(lái)提高臨床醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥合理應(yīng)用水平。

[1]馬越，金少鴻.抗生素資源與公共健康[J].中國(guó)抗生素雜志，2004，29（6）：321-323.

[2]王芳，易濱，劉軍，等.970例住院患者抗菌藥使用情況調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2005，4（1）：491.

[3]寧德俄，常翠，劉春，等.923份住院病歷抗菌藥物使用情況分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2004，13（6）：338-340.

[4]葛欣，張強(qiáng).某所部隊(duì)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2005，14（6）：352-354.

[5] 吳笑春.遏制致病菌對(duì)抗菌藥物的耐藥（上）[J].中國(guó)藥師，2006，9（1）：33-35.