趙旭 張連民

車禍及機(jī)器碾壓所致的皮膚、軟組織缺損在臨床并不少見。四肢損傷是主要的創(chuàng)傷部位，其特點(diǎn)為皮膚皮下組織撕脫，同時(shí)伴有嚴(yán)重的創(chuàng)面污染，以及骨與關(guān)節(jié)和神經(jīng)血管損傷，血運(yùn)破壞。傳統(tǒng)方法給予創(chuàng)面反復(fù)多次換藥、放置引流，治療不當(dāng)易致嚴(yán)重感染及軟組織、肢體壞死等并發(fā)癥。而本院創(chuàng)傷外科2009年10月以來，應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)[1]，持續(xù)負(fù)壓吸引，徹底清除創(chuàng)面各種滲出物，確保創(chuàng)面清潔，促進(jìn)肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者中，男36例，女12例，年齡9~67歲，平均43.2歲。致傷原因，車禍傷28例，機(jī)器壓榨傷20例。創(chuàng)傷范圍，>1%體表面積20例，<1%體表面積28例，伴有神經(jīng)血管損傷、肌腱外漏15例，骨折并骨外漏6例。

1.2 材料 (1)VSD敷料(武漢維斯第醫(yī)用有限公司生產(chǎn)，主要成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，內(nèi)含多孔引流管)。(2)單向透明粘貼膜。(3)三通接頭及持續(xù)負(fù)壓吸引裝置。

1.3 方法 (1)徹底清創(chuàng)，按照無菌操作原則，徹底清創(chuàng)止血處理傷口后，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適的VSD材料型號(hào)。(2)在無菌條件下敷貼VSD材料，必要時(shí)修剪，縫合固定。(3)將多根引流管通過三通接頭合并成一個(gè)或兩個(gè)出口，外部覆蓋生物膜，將創(chuàng)面VSD材料全部封閉，使之呈密閉狀態(tài)，與外界隔絕。(4)將引流管連接負(fù)壓裝置持續(xù)吸引，吸引力維持在50~60 kPa，吸引過程中密切觀察吸引是否有效，一周左右拆除。

1.4 護(hù)理

1.4.1 術(shù)前護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前詳細(xì)講解病情及應(yīng)用VSD的優(yōu)點(diǎn)，做好家屬及陪護(hù)的健康宣教，耐心傾聽患者及家屬的意見和要求，做好詳細(xì)的解釋工作，消除患者緊張、恐懼感，鼓勵(lì)其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后給予患者合適的體位，減輕對(duì)局部的壓迫，防止血循環(huán)障礙。保持皮膚干燥，保持床鋪平整干燥，協(xié)助患者翻身，注意保持引流管通暢，固定良好。(2)保持有效的負(fù)壓，檢查負(fù)壓封閉引流狀態(tài)是否完好，合適的負(fù)壓可以起到充分引流的作用[2]。負(fù)壓過小難于吸引壞死組織，容易堵塞引流管，負(fù)壓過大不利于創(chuàng)面肉芽組織生長，一般負(fù)壓維持在50~60 kPa[3]。(3)引流液的觀察，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，特別是術(shù)后48 h內(nèi)，引流量相對(duì)較多，多為比較稀薄的暗紅色血性液，時(shí)間越長引流液變?yōu)殛惻f。如有大量新鮮血液吸出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，檢查創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，并作出處理。(4)負(fù)壓引流瓶的護(hù)理，引流瓶每天更換一次，每次用1000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min。更換瓶時(shí)，應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓源，夾閉引流管，防止逆行感染。(5)改善全身營養(yǎng)狀況，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，依病情給予高蛋白高維生素膳食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。

2 結(jié)果

本組48例患者中，34例患者一周左右拆除VSD材料后，創(chuàng)面清潔，肉芽生長茂盛，色鮮紅濕潤，給予修剪直接縫合和植皮后，創(chuàng)面如期愈合。8例患者因面積較大行兩次植皮后創(chuàng)面愈合。6例患者因創(chuàng)面損傷重，合并骨折、骨外露，多次更換VSD后行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后創(chuàng)面如期愈合，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)是一種修復(fù)創(chuàng)面(創(chuàng)腔)的新治療技術(shù)，1994年裘華德教授[3]在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)，近年來諸多學(xué)者應(yīng)用此技術(shù)取得良好效果。

本院近年來在創(chuàng)傷性皮膚、軟組織缺損中應(yīng)用VSD負(fù)壓引流后，能有效預(yù)防傷口積液，加快傷口腔隙閉合，增加創(chuàng)緣組織、細(xì)胞增殖，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長，改善微循環(huán)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

優(yōu)點(diǎn)：(1)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)操作療效顯著，簡便易行，手術(shù)條件要求不高，且創(chuàng)面用生物膜封閉使創(chuàng)面與外界隔開，構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的屏障，有效預(yù)防了多次換藥和引流導(dǎo)致的污染和感染，經(jīng)處理的創(chuàng)面肉芽生長旺盛。(2)護(hù)理方便，有效的外引流易于觀察引流液的性質(zhì)和量，透明的生物膜極利于傷口與創(chuàng)面的觀察。(3)無需多次換藥，減少了患者痛苦，減輕了醫(yī)生的工作量。(4)感染發(fā)生率低，降低了抗生素的應(yīng)用。(5)二期手術(shù)成活率高，縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用[4-5]。綜上所述，VSD負(fù)壓引流技術(shù)具有極大的臨床使用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1]黃春育，梁群.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床研究，2009，6(19)：53.

[2]李霞清.VSD結(jié)合臀大肌肌皮瓣治療骶尾部巨大壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17(11)：65.

[3]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:54-57.

[4]林翔海，杜銳鋒，陳焰，等.負(fù)壓封閉引流治療腹部切口感染的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(10)：159-160.

[5]徐紅梅，闕纖灃.負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(4)：121-122.