宋彥偉

血管外傷出血、腹腔內(nèi)各臟器、腹膜后間隙器官以及骨盆骨折的常見并發(fā)癥為腹膜后血腫，該病容易被臟器損傷的癥狀所掩蓋，不易處理，無特異性臨床癥狀，病情十分復(fù)雜，如處理不當(dāng)可造成患者死亡。筆者所在醫(yī)院2010年10月-2012年3月期間收治腹膜后血腫患者65例，治療效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例腹膜后血腫患者，年齡16~53歲；其中46例男性，19例女性。65例全部出現(xiàn)腹痛，腸鳴音消失23例，腹腔穿刺抽出血性液體53例，腹脹39例，腹肌緊張且腹部壓痛反跳痛49例，伴血尿30例，在入院時(shí)合并休克54例。其中交通事故傷38例，壓砸傷12例，墜落傷13例，2例槍彈傷。

1.2 分型 將腹膜后血腫根據(jù)文獻(xiàn)[1]劃分為四種類型：(1)復(fù)合型：囊括盆腔型、中央型及肋腹型至少兩種，血腫發(fā)生范圍廣；(2)盆腔型：側(cè)方位于髂嵴內(nèi)，血腫僅位于盆腔內(nèi)；(3)肋腹型：上下邊界分別為膈肌與髂嵴下方，腰肌與直腸側(cè)方有血腫；(4)中央型：上下邊界分別為橫膈與骨盆上緣，血腫在中央，側(cè)方到腰肌內(nèi)緣。其中A型并發(fā)大血管損傷；B型并發(fā)十二指腸及胰周圍血腫。

通過手術(shù)證實(shí)合并傷：1例胰腺損傷，24例骨盆骨折，6例十二指腸損傷，12例肝破裂，8例腎臟損傷，11例脾破裂，3例膀胱損傷。16例復(fù)合型，17例盆腔型，13例肋腹型；19例中央型(A型6例，B型13例)。47例同時(shí)伴其他部位與臟器損傷，18例單純性腹膜后血腫。

1.3 治療方法 本研究中采用手術(shù)治療54例(83.08%)，包括不需另行手術(shù)處理者9例(2例腎膀胱挫傷者，3例后腹膜輕微多處撕裂傷者，4例骨盆多處骨折者)，腹腔臟器損傷實(shí)施手術(shù)者45例。其余采用非手術(shù)治療患者11例，包括2例腎損傷患者以及9例骨盆骨折。

2 結(jié)果

本研究中11例(16.92%)非手術(shù)治療患者均獲得治愈，其余采用手術(shù)治療54例(83.08%)，出現(xiàn)并發(fā)癥7例，其中2例為應(yīng)激性潰瘍出血，通過給予營(yíng)養(yǎng)支持以及抗感染、制酸、止血、引流等療法后治愈出院，3例腸瘺與胰瘺，腸間膿腫l例，腹膜后靜脈叢廣泛出血1例，患者經(jīng)醫(yī)治無效，最終休克死亡。

3 討論

腹膜后血腫通常大多有腹內(nèi)臟器損傷，患者倘若處理不當(dāng)，將導(dǎo)致死亡，處理起來十分困難，極易被臟器損傷的臨床癥狀所掩蓋，造成病情更加復(fù)雜，因此該病的誤診率在臨床上較高[2]，而且腹膜后血腫的臨床癥狀因外傷而不具特殊性。

本研究中采用手術(shù)治療83.08%患者，7例出現(xiàn)并發(fā)癥，僅有1例腹膜后靜脈叢廣泛出血，患者經(jīng)醫(yī)治無效，最終休克死亡，采用非手術(shù)治療16.92%患者，均獲得治愈。

本組中血尿?yàn)榇蟛糠掷吒剐透鼓ず笱[患者的早期表現(xiàn)，特別是肉眼血尿，這種情況下，應(yīng)注意腹膜后血腫的可能，對(duì)診斷腎挫傷一般較為明確，因此本組此類型誤診率較低。對(duì)于腹膜后血腫中央B型而言，其病情十分兇險(xiǎn)，常會(huì)合并脾和肝破裂出血等，因此在診斷時(shí)常見的肝和脾等需密切關(guān)注實(shí)質(zhì)性損傷。對(duì)于盆腔型腹膜后血腫，其出血量通常較大，主要是由于骨盆骨折所引發(fā)，輔助診斷能夠可通過骨盆X線檢查。

血管外傷出血、腹腔內(nèi)各臟器、腹膜后間隙器官以及骨盆骨折的常見并發(fā)癥為腹膜后血腫，大部分患者需實(shí)施手術(shù)治療。結(jié)合本組分析結(jié)果以及以往文獻(xiàn)報(bào)道，提示腹膜后血腫不論何種類型，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的探查，倘若出血術(shù)中范圍小，沒有明顯的出血點(diǎn)，未見明顯擴(kuò)張，基本無張力，其后腹膜即使存在破損，探查也不需進(jìn)行，直接采取后腹膜修補(bǔ)即可[3-5]；血腫倘若出現(xiàn)搏動(dòng)，表明動(dòng)脈存在損傷。

總之，發(fā)生腹膜外傷時(shí)，輔助檢查重視結(jié)果，需對(duì)腹膜后血腫加強(qiáng)重視，在早期及時(shí)做出明確診斷，盡量免除不必要的開腹檢查，采取相應(yīng)的治療措施應(yīng)對(duì)合并癥以及不同類型的血腫。

[1]汪志明，李謀秋.腹部CT在外傷性腹膜后血腫診治中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，19(12)：736-737.

[2]施紅旗，宋其同，吳建波.創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)出血血液不凝固機(jī)制的研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，1999，15(5)：363-364.

[3]王建祥，周勇，王平，等.創(chuàng)傷后腹膜后血腫的外科處理[J].臨床外科雜志，2002，12(10)：76-77.

[4]周連愿，單仁勇.外傷性腹膜后血腫195例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13(11):1284-1287.

[5]鄧予，黃華容.外傷性腹膜后血腫的診斷及治療[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27(4):526-527.