秦元麟

帶狀皰疹是一種發(fā)疹性皮膚病，由水痘帶狀皰疹病毒(ZVZ)引起的，臨床表現(xiàn)以紅斑和水泡為主。不同程度的神經(jīng)痛是患者常見的伴隨癥狀，多呈帶狀分布，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“蛇串瘡”的范疇。發(fā)病以成年人多見，四季均可發(fā)病，春季及潮濕天氣更易發(fā)生。臨床上本病治療的方法很多，近年來筆者所在醫(yī)院采用中藥復(fù)方加減并冰硫地痢酊外涂的方法治療帶狀皰疹45例，得到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年3月-2012年3月收治的45例帶狀皰疹患者，其中男性25例，女性20例；年齡為23~72歲；平均年齡42.3歲。病程最短2 d，最長(zhǎng)9 d。所有患者的皮膚損傷呈現(xiàn)出局限性的特點(diǎn)，發(fā)病部位：腰背部21例，胸肋部19例，頭頸部3例，其他部位2例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：(1)皮膚損傷之前常先有局部的刺痛及灼燒感；(2)皮損多呈綠豆大小的水泡，簇集成群，常單側(cè)分布排列呈帶狀。皮損嚴(yán)重者常呈壞疽性或出血性；(3)自覺疼痛難忍，或皮疹消退后可后遺神經(jīng)痛。

1.3 治療方法 內(nèi)服：龍膽瀉肝湯加減。中藥方劑：龍膽草9 g，連翹15 g，生地15 g，澤瀉6 g，車前子(包)12 g，黃芩9 g，梔子9 g，丹皮9 g，木通9 g，生甘草9 g。疼痛明顯者加元胡、丹參、郁金、乳香、沒藥；內(nèi)有食滯、濕滯者加枳殼；皮損潮紅疼痛明顯者加大黃。外用：用冰硫地痢酊外涂。處方：冰片10 g，硫磺10 g，痢特靈10片，地塞米松10片，碾細(xì)成末后加到70%的乙醇50 ml中。用法：用雙氧水消毒后，在用無菌棉簽蘸取冰硫地痢酊溶液涂擦于患處，并超過病變部位2 cm以上。3 d為一個(gè)療程，治療1~2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)顯效：患者的皰疹均結(jié)痂或者消退，無疼痛感；(2)有效：患者的皰疹大致消退，存在輕度疼痛感，伴有較少的新發(fā)皰疹；(3)無效：在治療前后患者的皰疹情況以及疼痛感未發(fā)生明顯變化[2]?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

從45例患者治療效果分析可以看出，采用中藥復(fù)方加減并冰硫地痢酊外涂的方法治療帶狀皰疹患者45例，其中顯效31例(68.89%)，有效12例(26.67%)，無效2例(4.44%)，患者總有效率為95.56%。

3 討論

帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚炎癥，以成年人多發(fā)。當(dāng)機(jī)體的抵抗力下降或勞累、感染、患腫瘤時(shí)，潛伏于神經(jīng)細(xì)胞里的病毒就會(huì)再次繁殖生長(zhǎng)，侵襲到皮膚的相應(yīng)區(qū)域而發(fā)病，具有神經(jīng)階段性及單側(cè)性的分部特點(diǎn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹是由于肝經(jīng)郁熱，肝經(jīng)火毒蓄積火毒積于頭、下肢、陰部及軀干；脾虛濕蘊(yùn)，濕熱結(jié)于皮膚；氣滯血凝，脈絡(luò)阻塞不通，不通則通之劇烈。本病在治療上多以清肝火、利濕熱為大法，臨床辨證施治時(shí)，又常據(jù)高秉鈞“上風(fēng)下濕中氣火”之說而隨證加減。

龍膽瀉肝湯方中，龍膽草大苦大寒，具有上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸岬淖饔?，為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利濕；生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，既補(bǔ)肝膽實(shí)火所傷之陰血，又可防方中苦燥滲利之品損傷陰液；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。要權(quán)衡濕熱之中濕重還是熱重，毒熱之中毒重還是熱重，在治療過程中要抓住各個(gè)階段的發(fā)展變化，因?yàn)橛袝r(shí)表現(xiàn)為熱解而濕未清，有時(shí)表現(xiàn)為濕化而毒熱未解等。

冰硫地痢酊外涂對(duì)皮損具有良好的作用?，F(xiàn)代藥理及病毒學(xué)研究已經(jīng)證明：(1)硫磺與皮膚或組織分泌物接觸后，生成硫化氫與五硫磺酸，具有殺蟲、殺菌、軟化表皮、溶解角質(zhì)等作用；(2)冰片具有抑菌，促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的分裂和生長(zhǎng)，從而對(duì)損傷神經(jīng)起到修復(fù)和再生作用，同時(shí)冰片對(duì)感覺神經(jīng)有輕微的刺激作用而起止痛效果；(3)脂溶劑、氧化劑、醇類可直接消滅病毒。由此可見，冰硫地痢酊治療帶狀皰疹從實(shí)踐到理論都能擊中疾病要害[3]。本研究中抗炎、止痛、消腫作用明顯，減輕了患者的痛苦，并且促進(jìn)了受損皮膚的愈合，保護(hù)了神經(jīng)，使得康復(fù)更快。

通過本研究可以看出，采用中藥復(fù)方加減并冰硫地痢酊外涂治療帶狀皰疹療效明顯，總有效率高，具有很好的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1994:144.

[2]黃曉紅，舒友廉.治療帶狀皰疹方劑的組方規(guī)律淺析[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，7(19)：15-17.

[3]劉翠麗，丁麗云.綜合治療帶狀皰疹[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005，12(1):17-18.