戴季安

1 病例介紹

患者李某，26歲，干部，午休起床時，突發(fā)右側(cè)陰囊紅腫疼痛，在兩家醫(yī)院以睪丸炎抗炎輸液5 d，不見療效，第6天來本院就診，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊紅腫明顯，觸痛陽性，體溫37 ℃，血常規(guī)和尿常規(guī)檢查均正常，仍抗炎輸液2 d，陰囊紅腫和觸痛減輕，但睪丸腫大，質(zhì)中度不見好轉(zhuǎn)，建議去省級醫(yī)院檢查確診。省醫(yī)院行右側(cè)睪丸穿刺檢查提示右睪丸血腫，建議回當(dāng)?shù)刂委??；颊呃^續(xù)來本院治療3 d，陰囊紅腫痛明顯減輕，但右側(cè)睪丸明顯較左側(cè)正常小，質(zhì)較硬，據(jù)病情，再次囑患者去省級醫(yī)院復(fù)查，復(fù)診時省級醫(yī)院行“B”超檢查后，提示右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)萎縮。

2 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)在歐美國家比較常見，但在我國罕見[1]。所以在臨床上，醫(yī)生對該病缺乏了解和認(rèn)識，經(jīng)驗(yàn)不足，是導(dǎo)致該患者誤診誤治的主要原因之一。其次，該病的局部臨床癥狀與體征類似睪丸炎的局部體征和癥狀，因此醫(yī)生在分析和診斷上犯了主觀或經(jīng)驗(yàn)主義的錯誤。另外，采集病史不詳，對該病的發(fā)病特點(diǎn)了解不夠，醫(yī)生缺乏少見病與常見病的鑒別意識，在分析和判斷病情時，忽視了睪丸炎的全身癥狀和實(shí)驗(yàn)室的輔助檢查結(jié)果，思路局限，滿足于“一元”論的診斷模式。再次，不重視輔助檢查，有臨床診斷意義的輔助檢查“B”超早期不到位，不利于正確分析和判斷病情，而導(dǎo)致誤診誤治。睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)青少年，常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，起病突然，陰囊部疼痛明顯，但無放射性疼痛，無全身癥狀，血尿常規(guī)均正常。而睪丸炎、附睪炎發(fā)病為中青年，突然發(fā)病，全身癥狀明顯，有畏寒發(fā)熱、疼痛向下腹部及會陰部放射，兩者有明顯區(qū)別，但患者經(jīng)三家醫(yī)院和多位醫(yī)生的接診和治療，直到發(fā)病第10天才作出正確診斷，延誤了睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳手術(shù)治療時機(jī)，導(dǎo)致患者右側(cè)睪丸萎縮。

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1702.