劉美娟 鐘弋云

小兒顱腦外傷救治護(hù)理體會

劉美娟①鐘弋云①

隨著城市交通的發(fā)展,各種致傷因素的增加,小兒顱腦外傷發(fā)生率有逐年增加趨勢,嚴(yán)重影響小兒身體健康甚至造成死亡。據(jù)報(bào)道,小兒重型顱腦外傷病死率為15%～20%,給家庭和社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。由于小兒有其獨(dú)特的解剖、生理特點(diǎn),本科室自2007-2012年共收治76例重型顱腦外傷患兒，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為細(xì)心的觀察及精心護(hù)理這兩方面至關(guān)重要，實(shí)施有效細(xì)致的護(hù)理及觀察才能促進(jìn)患兒康復(fù)，大大減少護(hù)理并發(fā)癥，提高搶救成功率。

小兒； 顱腦外傷； 護(hù)理

1 臨床資料

2007年2月-2012年1月,本科室共收住76例顱腦外傷患兒，其中男41例,女35例 ，年齡6個(gè)月～14歲，其中墜落20例，車禍25例，跌倒18例，打擊傷5例，打撲傷8例。其中診斷有頭皮下血腫15例，帽狀腱膜下血腫3例，頭皮裂傷10例，顱底骨折15例，腦震蕩8例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫15例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 周圍環(huán)境的改變、各種診療操作以及周圍他人的言行都使患兒產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致患兒對治療措施產(chǎn)生抵觸情緒，影響術(shù)后康復(fù)[1]。在心理護(hù)理上，護(hù)理人員的態(tài)度很重要，親切、和藹的態(tài)度，最容易消除患兒及其家屬的陌生感和恐懼感。重型顱腦外傷患兒在神志，體力逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，常有言語不清、頭痛、記憶力減退，失眠等癥狀，同時(shí)伴有肢體功能障礙甚至出現(xiàn)癲癇癥狀，護(hù)理人員要主動與患兒、家屬溝通，針對患兒病情提供相應(yīng)的健康教育且滿足家屬在健康教育方面需求，建立感情。同時(shí)提高自身的專業(yè)知識及靜脈穿刺技能，使他們能夠信任護(hù)士，愿意接受并配合護(hù)士所做的每項(xiàng)護(hù)理工作，以產(chǎn)生最佳效果。

2.2 細(xì)致的病情觀察 對重型顱腦外傷患兒，除嚴(yán)密觀察生命體征及神志瞳孔外，還要對其思維、行為、言語、記憶、定向力、感知等情況進(jìn)行細(xì)心觀察，如有異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生并做好生命體征變化記錄。用GCS分級[2]，判斷意識情況。如傷后即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，若神志清，病情穩(wěn)定則應(yīng)考慮以下3種情況：外傷性散瞳、視神經(jīng)損傷和動眼神經(jīng)損傷[3]?；純阂庾R障礙加深、Cushing三聯(lián)征的出現(xiàn)，常常為顱內(nèi)壓增高腦疝發(fā)生的先兆，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行對癥處理。小兒顱骨骨折以顱縫分離、線形骨折或凹陷性骨折較多，傷后多發(fā)生嘔吐、抽搐后高熱，因此，生命體征變化快，病情十分兇險(xiǎn)，護(hù)士要細(xì)心觀察病情，同時(shí)備齊各種急救藥品及儀器。對顱腦損傷較重的患兒迅速做好開顱手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，然后制定一套完整的護(hù)理計(jì)劃、形成書面材料放入病歷中。

2.3 保持呼吸道通暢 顱腦外傷后無禁忌證患兒一般應(yīng)給予10°～30°斜坡位，有利于腦部靜脈回流，減輕腦腫脹，以降低顱內(nèi)壓，且能減少呼吸用功，改善血?dú)饨粨Q，改善腦缺氧狀態(tài)，進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓。由于小兒氣管較細(xì)，咳嗽反射差，患兒往往無力將痰咳出，稍有疏忽就會造成因分泌物堵塞呼吸道而窒息甚至死亡。因此應(yīng)多聽診雙側(cè)肺部呼吸音，如出現(xiàn)哨鳴音、笛音，提示痰液粘稠。評估患兒的咳嗽及排痰能力，及時(shí)霧化濕化、應(yīng)翻身叩背后[4]按需吸痰，直至肺部呼吸音清晰為止。對短時(shí)間內(nèi)不清醒的患兒應(yīng)盡早開放氣道，行氣管切開。

2.4 頭部引流管護(hù)理 保持引流通暢，術(shù)后早期禁忌引流過快，因患兒處于高顱內(nèi)壓狀態(tài)，驟然降壓可引起顱內(nèi)出血或腦疝形成。嚴(yán)密觀察記錄引流液量、顏色、性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行性感染。注意做好有效的肢體約束，防止非計(jì)劃性拔管。

2.5 補(bǔ)液及脫水治療的護(hù)理 由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，顱腦外傷后引起腦水腫面積和程度均較成人廣泛且嚴(yán)重。而術(shù)后3～7 d是腦水腫發(fā)生的高峰期,所以術(shù)后3～7 d應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度、總量，予甘露醇脫水治療是防治腦水腫的重要措施。使用脫水藥物如甘露醇時(shí)要保證快速按時(shí)順利輸入，設(shè)專人看護(hù)，以防患兒躁動而使針尖滑出血管引起局部軟組織腫脹壞死。另外，準(zhǔn)確記錄24 h出入量及監(jiān)測水電解質(zhì)情況并進(jìn)行調(diào)控，防止脫水所致水電解質(zhì)平衡失調(diào)，維持患兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

2.6 防治并發(fā)癥 早期應(yīng)全方位關(guān)顧患兒的全身情況，并采用家屬陪伴、舒適護(hù)理、密切觀察病情等措施。注意水電解質(zhì)酸堿平衡，積極防治肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、褥瘡、腦外傷后腦梗死、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

2.7 康復(fù)期護(hù)理 應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，輔予高壓氧，注重康復(fù)期綜合治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，根據(jù)患兒具體情況及早進(jìn)行功能的鍛煉，從簡單的發(fā)音或被動的肢體活動開始，由簡單到復(fù)雜，由被動到主動，循序漸進(jìn)，有步驟有計(jì)劃實(shí)施，要多鼓勵患兒，增強(qiáng)康復(fù)意識，提高信心,發(fā)揮其主觀能動性是快速康復(fù)的基礎(chǔ)。

3 結(jié)果

本組患兒全部治愈出院，其中住院時(shí)間最短2 d，最長40 d。

4 討論

兒童的生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，加上兒童神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性差，對損傷的應(yīng)激性反應(yīng)高，機(jī)體抵抗力差，耐受性差，所以較之成人更需要愛心，耐心和精湛的護(hù)理技術(shù)。除了有效的護(hù)理措施外，還要求護(hù)士能熟練運(yùn)用護(hù)理技能，具備高度的責(zé)任感，良好的心理素質(zhì)和創(chuàng)新的精神[5]，切實(shí)體會“三分治療，七分護(hù)理”的真正意義。

[1] 韓新令，傅廷亮，張文同.快速康復(fù)理念在小兒外科的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床小兒外科雜志，2011,10(3):220-222.

[2] 繚建平，菇工芳.重型顱腦外傷護(hù)理體會[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(6):435-437.

[3] 陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：325-325.

[4] 劉嫦莉，李宏偉,袁麗敏,等.重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸衰竭的護(hù)理32例[J].中國使用護(hù)理雜志，2007，23(8):21-22.

[5] 莊新鳳.小兒顱腦外傷的護(hù)理體會[J].世界今日雜志，2001，2(2):160-161.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.028

①廣東省江門市新會人民醫(yī)院 廣東 江門 529000

劉美娟

2012-02-23) (本文編輯：王宇)