郭繼瑞

(深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院 廣東深圳 518114)

股骨頸骨折一般是由自身疾病(如骨質(zhì)疏松)或外界暴力引發(fā),多發(fā)于老年人(≥65歲),由于患者本身多伴有其他疾病,且機體臟器功能逐漸衰退,手術(shù)的風(fēng)險性較高,術(shù)后并發(fā)癥多[1]。因此,圍手術(shù)期的護理是否科學(xué)、完善,直接影響術(shù)后的恢復(fù)狀況乃至手術(shù)的成功與否。深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院自2010年6月至2011年8月,共收治28例股骨頸骨折手術(shù)治療患者,我科室負責(zé)患者的圍手術(shù)期護理,并實施有效康復(fù)訓(xùn)練,收到良好的效果,目前,患者均已順利出院,現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

28例患者中,其中男15例,女13例,年齡29～85歲,平均年齡57歲,術(shù)前有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他疾病的有6例。這些患者中,行閉合復(fù)位空芯加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)13例,切開復(fù)位空芯加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)15例,住院天數(shù)15～45d不等,經(jīng)過我院的精心治療護理,均康復(fù)出院。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理

手術(shù)前患者都會出現(xiàn)緊張、害怕、焦慮的情緒,尤其是伴有心腦血管疾病的老人,要針對不同情況的患者進行有效的心理疏導(dǎo)。

2.2 飲食護理

術(shù)前應(yīng)加強營養(yǎng),多食水果、蔬菜,及易消化高蛋白食物,多喝水;少食脂肪食物,術(shù)前1周戒煙。以增強體內(nèi)營養(yǎng)儲備,提高機體對麻醉和手術(shù)的耐受,促進術(shù)后傷口愈合。術(shù)前12h禁食,4h禁水,以防術(shù)中嘔吐;遵醫(yī)囑備皮,做皮試,術(shù)前晨留置導(dǎo)尿管,并在術(shù)前30min開始輸入抗生素。

2.3 一般護理

輔助患者完成術(shù)前各項檢查,如血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、心電圖、X片等。術(shù)前備皮剃毛,徹底清洗手術(shù)部位。根據(jù)患者的特點擬定合理護理計劃。

3 術(shù)后護理

3.1 嚴密觀察病情

回病房后,將患者輕輕移至床上,取平臥位,全麻應(yīng)去枕6h,患足穿防外旋鞋,保持患肢的外展15～30°中立位,以防止髖內(nèi)收和關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后常規(guī)放置引流管,應(yīng)嚴格無菌操作,觀察并記錄引流液的量、顏色,引流管于24～48h后引流量少于50mL時拔除,若24h引流量＞200mL,及時報告醫(yī)師[2]。在兩腿之間放置一軟枕,同時將一小枕墊放在膝下,使膝關(guān)節(jié)能有較好的屈曲。保持床單干燥清潔。傷口滲血較多時及時更換。定時為患者按摩骨突出部。

3.2 預(yù)防并發(fā)癥

由于患者進行手術(shù)期間,抵抗力降低,很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。(1)預(yù)防肺部感染。及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道暢通無阻,鼓勵患者吐痰。對低效咳痰者2～3h給予翻身、拍背,刺激咳痰;痰液黏稠者給予霧化吸入,及時吸痰[3]。(2)預(yù)防壓瘡?；颊呤中g(shù)后由于疼痛,活動受限,不便隨意更換體位,受壓部位容易引發(fā)壓瘡。(3)預(yù)防靜脈血栓。手術(shù)后1～4d加強對患者肢體溫度、膚色、腫脹、淺靜脈充盈情況的觀察,隨時進行兩側(cè)肢體對比,測試雙下肢同一平面周徑。鼓勵患者勤翻身、早鍛煉,抬高患肢,防止深靜脈回流障礙;多下床活動,勤深呼吸。在藥物方面,術(shù)后立即應(yīng)用低分子肝素(LMWH),直至術(shù)后7～10d,必要時可延長至28～35d,不推薦聯(lián)合用藥。(4)預(yù)防泌尿系感染。對留置尿管者保持引流管通暢,每天更換尿袋1次,每日用1/5000呋喃西林溶液500mL沖洗膀胱1次,鼓勵患者多飲水。

4 功能鍛煉

教會患者正確的鍛煉方法,督促指導(dǎo)患者堅持鍛煉。術(shù)后3d主要鍛煉股四頭肌等長收縮、骼骨被動活動和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動,防止關(guān)節(jié)僵硬甚至肌肉萎縮,促使下肢靜脈回流。術(shù)后2周拆線,應(yīng)做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),做到不盤腿,不側(cè)臥。3個月后,應(yīng)在護理人員幫助下扶雙拐下床活動。

5 出院指導(dǎo)

一般術(shù)后2周拆線后沒有異樣就可以出院。出院后宜多臥床休息,睡覺時盡量平臥,兩腿之間用枕頭保持患肢外展。出院之后繼續(xù)進行功能鍛煉,不能讓患肢過早負重,經(jīng)過3個月拍完X片之后確定骨折已經(jīng)愈合再逐步負重。扶拐、慢行,囑患者做到四不:即不蹺二郎腿,不盤腿,不坐矮凳子,不用蹲位,1年以后可棄拐行走,但不能過度負重,禁止做重體力活和劇烈運動。出院之后在飲食上注意補充營養(yǎng),多食動物肝腎,多食含鈣高的食物。囑咐患者出院之后的1、3、6個月,來院復(fù)查。

6 討論

股骨頸骨折手術(shù)是大手術(shù),由于多發(fā)于老年人中,更增加了手術(shù)的風(fēng)險。手術(shù)是否成功與醫(yī)生技術(shù)直接相關(guān),但是圍手術(shù)期的護理也至關(guān)重要,由于對于手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防,起著重要作用。入住本院的患者經(jīng)過手術(shù)和治療,均達到了預(yù)期的康復(fù)效果,均無并發(fā)癥出現(xiàn),得到了患者好評。

[1]寧寧.骨科康復(fù)護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:2.

[2]郭波月,孫敏,楊海英,等.高危股骨骨折病人圍手術(shù)期的護理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(1):79.

[3]王楊,張建華.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影響[J].中國實用護理雜志,2004,12(4):36～37.