陳正朝

(江蘇省吳江市黎里中心衛(wèi)生院 江蘇吳江 215200)

消化性潰瘍是內(nèi)科臨床上的常見疾病之一。老年人是消化性潰瘍的高發(fā)人群,并且在臨床癥狀、伴發(fā)癥和治療方面有許多突出的特征。筆者收集了我院近3年來消化性潰瘍老年患者共38例,并與同期收治的青年患者33例進行對比分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

消化性潰瘍老年患者38例中(老年組),男性27例,女性11例,年齡60～73歲,平均年齡68.2歲,病程20d～15年,平均5.5年。消化性潰瘍青年患者33例中(青年組),男性25例,女性8例,年齡18～46歲,平均年齡36.5歲,病程30d～8年,平均3.5年。

1.2 診斷方法

所有病例均采用了電子胃鏡檢查,并根據(jù)病理切片結(jié)果予以確診。

1.3 臨床表現(xiàn)

老年組不同程度腹痛20例,大部分為脹痛或隱痛,無腹痛者18例;反酸、噯氣28例,嘔血、黑便23例,食欲不振18例,頭暈目眩、渾身乏力7例,胸悶、心悸2例。青年組不同程度腹痛22例,大部分為饑餓痛,無腹痛者11例;嘔血、黑便17例,反酸、噯氣15例,食欲不振8例,頭暈目眩、渾身乏力4例,胸悶、心悸2例。

1.4 伴發(fā)癥

老年組25例患者伴有一種或多種其它內(nèi)科疾病,其中高血壓12例,冠心病10例,糖尿病10例,膽囊炎等7例,惡性腫瘤4例,腦血管疾病1例。青年組伴有高血壓5例,膽囊炎2例。

1.5 治療效果

老年組采用內(nèi)科保守治療方法痊愈或好轉(zhuǎn)者34例,占89.5%;內(nèi)科治療仍出血或穿孔改行手術(shù)方法者2例;死亡2例,占5.3%。死亡病例均伴有惡性腫瘤,直接死亡原因分別為失血性休克和腸梗阻繼發(fā)感染性休克。

2 討論

隨著年齡的增長,老年人的各個消化器官和多項生理功能都不同程度地發(fā)生減退,主要表現(xiàn)為對疾病的反應性低,免疫和愈合能力差。從消化性潰瘍的發(fā)病機制分析,老年人的胃腸黏膜對病菌的防御能力降低,黏膜血供狀況不佳,應用了非甾體類抗炎藥物,以及Hp感染等。其中Hp感染率會逐漸隨著年齡增長而表現(xiàn)出增高的趨勢[1]。具體來說,消化性潰瘍老年患者呈現(xiàn)以下特點。

2.1 臨床表現(xiàn)

老年患者癥狀自覺方面往往比較遲鈍,同時多種潰瘍臨床表現(xiàn)不具有典型性,病程相當長,腹痛的臨床表現(xiàn)不是特別突出,且沒有規(guī)律可循。在本組資料中腹痛20例,占52.6%,大部分為脹痛或隱痛。老年患者大多合并其他內(nèi)科疾病,非常容易被誤診。因此,當懷疑為消化性潰瘍時,如身體狀況允許應行電子胃鏡作深入檢查,以提高診斷準確率,及時給予治療。

2.2 并發(fā)癥

（1）出血據(jù)有關(guān)資料報道,消化性潰瘍中60歲以上的老年患者并出出血者在半數(shù)以上,這一概率會隨著年齡的增長而加大[2]。這可能是因為老年人的血管動脈硬化,心臟和循環(huán)功能都有所減退,進而導致胃腸黏膜長期處于慢性缺血、缺氧狀態(tài),使黏膜發(fā)生損傷和糜爛,并且潰瘍愈合相當困難。有些患者伴有慢性支氣管炎、肺氣腫等癥,長期缺氧和酸中毒,影響了胃腸黏膜屏障功能的正常發(fā)揮,加重了胃黏膜充血、水腫和損傷[3]。老年人因一種或多種慢性病,服用的藥物中包括了非甾體類抗感染藥或擴張血管的藥物,這些藥物會對胃腸黏膜造成直接損傷。有的患者應用較多的抗凝藥物,嚴重影響了凝血功能,導致出血。在本組資料中,1例因出血不止改行手術(shù)方法治療,1例因失血性休克死亡。

(2)穿孔老年人對癥狀的感覺不敏感,而消化性潰瘍沒有比較典型的癥狀和體征,大多數(shù)潰瘍病灶大且深,穿孔比例是年青人的2～3倍。

(3)幽門梗阻消化性潰瘍中的十二指腸潰瘍和幽門管潰瘍可導致局部的胃腸黏膜嚴重水腫,進而產(chǎn)生脫水、電解質(zhì)紊亂,甚至全身衰竭,就診時老年人并發(fā)癥多,極易掩蓋消化性潰瘍病情,僅憑臨床經(jīng)驗很難作出正確的診斷。

總之,消化性潰瘍老年患者臨床癥狀、并發(fā)癥較中青年人有顯著特征,對疑似病例應做到早檢查、早診斷、早治療。

[1]葉任高.內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:384～392.

[2]袁曉英,向明確,常杭花,等.老年與中青年消化性潰瘍病的差異［J］.中華消化雜志,2006,26(3):206～207.

[3]馬素云.老年性消化性潰瘍130例臨床特點分析［J］.中國醫(yī)藥導報,2009,6(30):119～120.