陳正朝

(江蘇省吳江市黎里中心衛(wèi)生院 江蘇吳江 215200)

消化性潰瘍是內(nèi)科臨床上的常見疾病之一。老年人是消化性潰瘍的高發(fā)人群,并且在臨床癥狀、伴發(fā)癥和治療方面有許多突出的特征。筆者收集了我院近3年來消化性潰瘍老年患者共38例,并與同期收治的青年患者33例進行對比分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

消化性潰瘍老年患者38例中(老年組),男性27例,女性11例,年齡60～73歲,平均年齡68.2歲,病程20d～15年,平均5.5年。消化性潰瘍青年患者33例中(青年組),男性25例,女性8例,年齡18～46歲,平均年齡36.5歲,病程30d～8年,平均3.5年。

1.2 診斷方法

所有病例均采用了電子胃鏡檢查,并根據(jù)病理切片結(jié)果予以確診。

1.3 臨床表現(xiàn)

老年組不同程度腹痛20例,大部分為脹痛或隱痛,無腹痛者18例;反酸、噯氣28例,嘔血、黑便23例,食欲不振18例,頭暈?zāi)垦?、渾身乏?例,胸悶、心悸2例。青年組不同程度腹痛22例,大部分為饑餓痛,無腹痛者11例;嘔血、黑便17例,反酸、噯氣15例,食欲不振8例,頭暈?zāi)垦?、渾身乏?例,胸悶、心悸2例。

1.4 伴發(fā)癥

老年組25例患者伴有一種或多種其它內(nèi)科疾病,其中高血壓12例,冠心病10例,糖尿病10例,膽囊炎等7例,惡性腫瘤4例,腦血管疾病1例。青年組伴有高血壓5例,膽囊炎2例。

1.5 治療效果

老年組采用內(nèi)科保守治療方法痊愈或好轉(zhuǎn)者34例,占89.5%;內(nèi)科治療仍出血或穿孔改行手術(shù)方法者2例;死亡2例,占5.3%。死亡病例均伴有惡性腫瘤,直接死亡原因分別為失血性休克和腸梗阻繼發(fā)感染性休克。

2 討論

隨著年齡的增長,老年人的各個消化器官和多項生理功能都不同程度地發(fā)生減退,主要表現(xiàn)為對疾病的反應(yīng)性低,免疫和愈合能力差。從消化性潰瘍的發(fā)病機制分析,老年人的胃腸黏膜對病菌的防御能力降低,黏膜血供狀況不佳,應(yīng)用了非甾體類抗炎藥物,以及Hp感染等。其中Hp感染率會逐漸隨著年齡增長而表現(xiàn)出增高的趨勢[1]。具體來說,消化性潰瘍老年患者呈現(xiàn)以下特點。

2.1 臨床表現(xiàn)

老年患者癥狀自覺方面往往比較遲鈍,同時多種潰瘍臨床表現(xiàn)不具有典型性,病程相當(dāng)長,腹痛的臨床表現(xiàn)不是特別突出,且沒有規(guī)律可循。在本組資料中腹痛20例,占52.6%,大部分為脹痛或隱痛。老年患者大多合并其他內(nèi)科疾病,非常容易被誤診。因此,當(dāng)懷疑為消化性潰瘍時,如身體狀況允許應(yīng)行電子胃鏡作深入檢查,以提高診斷準(zhǔn)確率,及時給予治療。

2.2 并發(fā)癥

（1）出血據(jù)有關(guān)資料報道,消化性潰瘍中60歲以上的老年患者并出出血者在半數(shù)以上,這一概率會隨著年齡的增長而加大[2]。這可能是因為老年人的血管動脈硬化,心臟和循環(huán)功能都有所減退,進而導(dǎo)致胃腸黏膜長期處于慢性缺血、缺氧狀態(tài),使黏膜發(fā)生損傷和糜爛,并且潰瘍愈合相當(dāng)困難。有些患者伴有慢性支氣管炎、肺氣腫等癥,長期缺氧和酸中毒,影響了胃腸黏膜屏障功能的正常發(fā)揮,加重了胃黏膜充血、水腫和損傷[3]。老年人因一種或多種慢性病,服用的藥物中包括了非甾體類抗感染藥或擴張血管的藥物,這些藥物會對胃腸黏膜造成直接損傷。有的患者應(yīng)用較多的抗凝藥物,嚴(yán)重影響了凝血功能,導(dǎo)致出血。在本組資料中,1例因出血不止改行手術(shù)方法治療,1例因失血性休克死亡。

(2)穿孔老年人對癥狀的感覺不敏感,而消化性潰瘍沒有比較典型的癥狀和體征,大多數(shù)潰瘍病灶大且深,穿孔比例是年青人的2～3倍。

(3)幽門梗阻消化性潰瘍中的十二指腸潰瘍和幽門管潰瘍可導(dǎo)致局部的胃腸黏膜嚴(yán)重水腫,進而產(chǎn)生脫水、電解質(zhì)紊亂,甚至全身衰竭,就診時老年人并發(fā)癥多,極易掩蓋消化性潰瘍病情,僅憑臨床經(jīng)驗很難作出正確的診斷。

總之,消化性潰瘍老年患者臨床癥狀、并發(fā)癥較中青年人有顯著特征,對疑似病例應(yīng)做到早檢查、早診斷、早治療。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:384～392.

[2]袁曉英,向明確,常杭花,等.老年與中青年消化性潰瘍病的差異［J］.中華消化雜志,2006,26(3):206～207.

[3]馬素云.老年性消化性潰瘍130例臨床特點分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(30):119～120.