湯冠莉 胡鳳英 張麗萍

在臨床婦產(chǎn)科領(lǐng)域疾病防治中，抗凝治療具有不可替代的作用，產(chǎn)生了良好的臨床效果[1]。本次研究選擇本院2009年5月-2011年5月收治的婦產(chǎn)科患者60例，針對(duì)不同疾病形式進(jìn)行抗凝治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例，年齡23～69歲，平均53.7歲，其中，剖宮產(chǎn)術(shù)后24例，陰式手術(shù)6例，惡性腫瘤行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)6例，妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例，產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血6例，妊娠期高血壓疾病8例，其他5例。

1.2 方法 (1)給予低分子肝素鈉或低分子肝素鈣5000 U皮下注射，2次/d，1周為1療程。病情較重者可依據(jù)患者身體狀況在首次用藥后靜脈滴注(3.0萬～3.5萬)U/24 h，對(duì)凝血時(shí)間進(jìn)行測(cè)定并調(diào)整肝素應(yīng)用劑量。(2)溶栓治療：給予5%葡萄糖250 ml加尿激酶20萬U靜脈滴入。(3)抗血小板療法：潘生丁200～400 mg/d口服，可阻止血小板釋放和聚集[2]，聯(lián)用阿司匹林效果更好。右旋糖酐500 ml，靜脈滴注1～2次/d，連用7～10 d。(4)手術(shù)治療，可行左股靜脈切開取栓術(shù)，繼續(xù)在術(shù)后行抗凝溶栓治療，若有異常立即處理。

2 結(jié)果

患者水腫、下肢脹痛臨床癥狀消失，均治愈出院，無腦、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。多普勒檢查患者靜脈回流通暢，早期溶栓后血栓消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

目前，婦產(chǎn)科對(duì)抗凝治療的應(yīng)用已引起較大重視，抗凝藥物主要包括肝素類等對(duì)凝血過程有抑制作用的藥物，華法林、雙香豆素、抗維生素K藥物等，雙密達(dá)莫、氯吡格雷、前列環(huán)素、抗血小板藥物；去纖維蛋白劑、低分子右旋糖酐降低血黏稠度。

3.1 孕產(chǎn)婦有遺傳性血栓形成 研究報(bào)道，血漿C、S蛋白及抗凝血酶Ⅲ蛋白缺乏為形成遺傳性或先天性血栓形成的高危因素。對(duì)于此類患者需預(yù)防靜脈血栓形成，行抗凝治療，防止孕婦不良結(jié)局的發(fā)生，因產(chǎn)褥期血栓形成比妊娠期危險(xiǎn)性高，故產(chǎn)后6 周仍需延續(xù)抗凝治療。

3.2 抗磷脂體綜合征孕婦 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在抗磷脂抗體綜合征的孕婦中有較高發(fā)生率，主要為抗磷脂抗體使血管內(nèi)皮前列環(huán)素的產(chǎn)生受到抑制，血小板損傷，對(duì)內(nèi)凝劑C蛋白的激活起到了干擾作用，使血栓調(diào)節(jié)因子受到影響，導(dǎo)致胎盤梗塞，血栓形成，血流量降低，進(jìn)而發(fā)生流產(chǎn)。對(duì)于此類孕婦需在孕期和產(chǎn)褥期行抗凝治療，一般采用低分子肝素或肝素，使抗磷脂抗體的結(jié)合降低，炎癥反應(yīng)降低，補(bǔ)體激活，進(jìn)而使妊娠成功率提高[3]。

3.3 行心臟人工瓣膜置換術(shù)后的孕產(chǎn)婦 為防止瓣膜血栓脫落，此類患者需終身服用抗凝藥，以對(duì)全身性血栓栓塞進(jìn)行預(yù)防，即使妊娠期也不能停止。華法林在整個(gè)孕期應(yīng)用均具有較高安全性，臨床效果滿意。

3.4 妊娠高血壓疾病患者 患者在出現(xiàn)妊娠高血壓時(shí)血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，血小板和凝血系統(tǒng)功能增強(qiáng)，纖溶和抗凝系統(tǒng)功能減弱，表現(xiàn)為HELLP綜合征，患者呈慢性DIC狀態(tài)，故采取抗凝治療可預(yù)防妊娠期高血壓疾病，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，目前多采用低分子肝素或者小劑量肝素治療，可取得理想效果。

3.5 產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血搶救 重癥肝炎、胎盤早剝、過期流產(chǎn)等均可造成凝血功能障礙，多主張?jiān)缙谛锌鼓委?，可使DIC的發(fā)展受到阻斷，給予肝素在高凝期治療更具有明顯效果。

3.6 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡 在并發(fā)此病時(shí)抗凝、凝血、纖溶間不平衡，常有死胎、流產(chǎn)發(fā)生，與抗磷脂抗體產(chǎn)生的微小血栓有關(guān)[4]，故采用肝素加低分子右旋糖酐靜脈滴注，1次/d，可使妊娠結(jié)局明顯改善。

3.7 婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈栓塞癥的防治 妊娠期存在高凝狀態(tài)，手術(shù)損傷、高血壓、老年婦女、下肢靜脈曲張、糖尿病等，均可導(dǎo)致術(shù)后靜脈栓塞癥，故臨床常應(yīng)用肝素進(jìn)行預(yù)防和治療，可獲得較佳效果。

如今，使用華法林抗凝治療的患者越來越多，這些患者在使用華法林的同時(shí)往往會(huì)服用一些中藥，以增強(qiáng)治療作用。但是，很多中藥具有活血化瘀的作用，與華法林等合用后，這些中藥與其發(fā)生一定的或潛在的相互作用，增強(qiáng)或減弱華法林的抗凝作用，可能加重出血的危險(xiǎn)性，或顯著增加血栓栓塞的危險(xiǎn)性。丹參是著名的活血化瘀中藥，具有降低血小板聚集性、抗凝血作用。丹參與華法林合用時(shí)，可以明顯提高華法林的血藥濃度，延長(zhǎng)華法林的代謝時(shí)間，從而增強(qiáng)華法林的抗凝作用，但長(zhǎng)時(shí)間合用后，患者的出血危險(xiǎn)性增加。當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀止痛，可抑制血小板激活與凝聚，延長(zhǎng)出血時(shí)間。當(dāng)歸與華法林合用時(shí)，可以增強(qiáng)抗凝作用。銀杏葉活血止痛，具有廣泛的拮抗血小板活化因子、擴(kuò)張血管、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[5]，與華法林合用時(shí)，可以延長(zhǎng)華法林在體內(nèi)的代謝，從而增強(qiáng)抗凝作用，導(dǎo)致出血危險(xiǎn)增加。因此要認(rèn)真辨別病癥并觀察患者體征，以確定用何種藥物。

總之，20世紀(jì)80年代低分子肝素的出現(xiàn)，在婦產(chǎn)科抗凝治療中發(fā)揮了重要作用，為安全有效的藥物，針對(duì)不同的婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行抗凝治療，明顯提高了患者生存質(zhì)量。

[1] 褚紅女，黃荷風(fēng).肝素鈉治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的初步探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(7)：501-502.

[2] Joffe G M，Aisenbrey G A，Arubright K F.Budd-Chiari syndrome，systemic lupus erythematosus，and secondary antiphospholipid andtibody syndrome in pregnancy[J].Obstet Gynecol，2005，106(5)：1191-1194.

[3] 王曉東，劉興會(huì).抗凝劑的種類及其在妊娠中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(3)：165-167.

[4] 孫平，董典寧.妊娠合并靜脈血栓栓塞性疾病20例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(12)：911-916.

[5] 錢俏，古航.早發(fā)型子癇前期抗凝治療效果初探[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(28)：4021-4023.