劉玉英
白內(nèi)障是老年人的常見病、多發(fā)病,是我國老年人致盲的第一原因[1]。2008年11月-2012年2月白內(nèi)障復明工程在筆者所在醫(yī)院實施,對1252例白內(nèi)障患者實施了經(jīng)鞏膜隧道小切口白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術,使貧困白內(nèi)障患者重見光明,恢復了勞動能力,極大減輕了社會負擔,提高了患者生存質量?,F(xiàn)將護理配合報告如下。
1.1 一般資料 2008年11月-2012年2月白內(nèi)障復明工程由當?shù)卣?、衛(wèi)生、殘聯(lián)等部門配合,經(jīng)篩查后確定為白內(nèi)障患者并施行手術1252例,手術1315眼(雙眼63例)。其中年齡最大92歲,最小38歲,平均73.2歲,男397例,女855例。老年性白內(nèi)障1249眼、并發(fā)性白內(nèi)障54眼、外傷性白內(nèi)障12眼,植晶體1273眼,平均植晶率為96.8%,術中無并發(fā)癥發(fā)生。
1.2 手術護理配合
1.2.1 術前訪視 白內(nèi)障手術是非常精細的手術,在顯微鏡下進行,需要患者很好的配合。術前1天由專業(yè)組長到病房做好術前訪視,詳細了解患者的病史及全身情況,對患者的心理狀態(tài)進行正確評估,介紹手術室環(huán)境及手術大致經(jīng)過,重點講解術中患者的配合、注意事項,教會患者在手術中按照醫(yī)生的指示轉動眼球,需咳嗽或轉動頭部時,先告訴醫(yī)生。通過術前訪視,全面了解患者病情,保證手術安全高效。
1.2.2 物品準備 術前1天確定使用人工晶體類型、型號,并在晶體外包裝注明患者姓名、床位,防止混淆。準備眼科顯微器械3套,眼科布類等物品準備充足,提前送供應室高壓滅菌,檢查儀器,確保正常運行。
1.2.3 手術間準備及管理 手術安置在潔凈程度高、較大的眼科專用手術間進行,環(huán)境舒適,室溫24~26 ℃,濕度40%~60%,兩個手術臺并列放置,眼科顯微鏡放置在中間。術前1天徹底打掃并消毒備用,次日連臺手術時,用2臺醫(yī)用空氣凈化消毒器持續(xù)消毒。
1.2.4 手術流程 配合時需要五名護士各司其職,相對固定,盡可能熟練完成自己的操作。手術安排順序上注意將年老者優(yōu)先安排,避免在手術等候過程中給患者造成不便。單純性白內(nèi)障應安排在前,合并其他疾病者安排在后。
1.2.4.1 第一名護士專職負責與病房護士核對交接患者,帶手術通知單,與病房護士、患者及家屬核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、術眼、手術名稱、麻醉方式、手術同意書、各種檢查單,核對無誤后,與病房護士交接并簽字,以免發(fā)生差錯。將患者及病歷、特殊用藥由病房送入術前準備間,術眼由病房做好準備,并用敷料包好,需要輸液者,在此間準備好,送入術前準備間后,給予滴散瞳及第一次表面麻醉藥。接送患者時,應特別注意患者的安全問題。
1.2.4.2 第二名護士專職負責從術前準備間接患者入手術間,安置體位,監(jiān)護患者生命體征。進手術室及手術開始時,與患者、專業(yè)組長和手術醫(yī)生助手作好核查后,給第二次表面麻醉藥。協(xié)助患者取頭低仰臥位,用中單固定雙臂,必要時肩下墊薄海綿枕,充分暴露術野,便于術者操作,注意使患者臥位,盡可能舒適,保證體位正確,肢體不受壓。連接監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度,必要時給予心電監(jiān)護,體位安置好后,給予第三次表面麻醉藥。術中指導患者眼位配合,頭部制動,切口時眼向下方注視,術中向正前方注視顯微鏡光源。密切觀察患者生命體征,鼓勵安慰患者,使手術順利完成。
1.2.4.3 第三名護士專職負責協(xié)助臺上手術醫(yī)生助手準備好手術所需的物品和器械,調(diào)試好顯微鏡,根據(jù)手術醫(yī)生的要求,放置好腳踏板。正確連接沖洗管道,手術器械準備齊全,抽吸局麻藥,及時供應臺上所需用物,再次與專業(yè)組長和手術醫(yī)生核對正確后,供應手術所需的晶體類型和型號。手術結束,給予碘必殊眼藥膏,協(xié)助包扎眼睛。
1.2.4.4 第四名護士負責專職備臺和清洗器械消毒,先備2個臺,備臺時嚴格無菌操作,按手術通知單順序、術式準備好后,蓋雙層無菌單備用。第1臺手術完畢,再準備第3臺。對器械進行清洗、消毒、滅菌。精細貴重器械注意保養(yǎng)和保護,置于專用盒內(nèi),與普通器械分開放置,使用時輕拿輕放,避免碰撞和跌落,器械用后及時用專用潤滑劑保養(yǎng)。
1.2.4.5 第五名護士由專業(yè)護士擔任,專職負責核查核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、術眼、手術名稱、麻醉方式、晶體類型和型號,書寫手術清點記錄,粘貼好滅菌指示卡和植入物合格證,做好各種登記等。待手術結束,由第二名護士將患者送至術前準備間,換下一患者進手術間,再由第一名護士將患者送回病房,與病房護士交接并簽字。接下一患者進術前準備間。術后第1天,專業(yè)組長到病房對昨天手術患者進行訪視,了解患者術后情況,評價手術室護理工作質量。
流程作業(yè)的手術方法,使術中配合有序,大大提高了工作效率,縮短了手術時間,由原來每臺手術50~60 min,縮短到15~20 min,平均16 min,無感染發(fā)生。
3.1 規(guī)?;中g打破了院內(nèi)手術常規(guī)步驟,將術前、術中、術后有機分工,專人負責、工廠化流水作業(yè)的手術流程[2],使手術者由原來全部包干改為僅完成手術的主要操作步驟,步驟程序化、標準化,使每一名護士對所做的事情一目了然,避免了工作雜亂的現(xiàn)象,減少了護理差錯的發(fā)生。
3.2 工廠化流水作業(yè)的手術流程可將2臺手術中的部分時間重疊,從而縮短手術時間,也使患者及手術醫(yī)生得到了最優(yōu)質的服務,手術室護士在手術中的默契配合、儀器的使用與維護是該手術順利開展的技術保證[3]。
3.3 嚴格的核查制度和嚴密的無菌操作是手術安全的重要保證,嚴格的消毒滅菌制度是確保手術無感染發(fā)生的重中之重。默契的手術配合,完善的管理機制能保證手術安全,預防感染,提高手術成功率。
[1] 魁太星,邱保國,呂維善.現(xiàn)代老年學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2001:458-459.
[2] 粱皓,譚少健,朱秀英.大規(guī)模白內(nèi)障手術中的流程[J].廣西醫(yī)學,2002,24(2):155.
[3] 曾盈盈,楊兵,李文姬,等.超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術的配合[J].當代護士,2007,20(10):54.