張愛霞

(安陽縣第一人民醫(yī)院 河南安陽 455133)

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,是婦產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥,多見于高齡、多產(chǎn)婦,出血過多可能會(huì)危及母嬰的生命安全?，F(xiàn)將我科2008年12月至2010年12月收治的30例前置胎盤期待療法的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

前置胎盤患者30例,年齡25～41歲,28周前3例,28～36周17例。36～41周10例;初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦9例。產(chǎn)前診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及B超檢查,前置胎盤分類按第5版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。本組完全性前置胎盤10例,部分性前置胎盤9例,邊緣性前置胎盤11例。對于孕婦全身狀況良好,陰道出血量不多,沒有上行感染,胎兒成活者,延長孕周,提高胎兒成熟度,實(shí)施期待療法。

2 結(jié)果

30例經(jīng)期待療法治療自然分娩2例,剖宮產(chǎn)28例,期待療法最短3d,最長達(dá)50d。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

孕婦因陰道反復(fù)出血,往往產(chǎn)生緊張和恐懼心理,擔(dān)心自身的生命健康及胎兒的存活情況,入院后對醫(yī)院環(huán)境的不適及疾病知識(shí)的缺乏,孕婦心情更加緊張。護(hù)理時(shí)護(hù)士應(yīng)積極介紹科室情況及主管醫(yī)生,讓孕婦盡快熟悉醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境,減輕陌生感,讓孕婦了解期待療法的目的和重要性。盡可能安排安靜無刺激的環(huán)境,不要與危重、情緒不穩(wěn)的病友同居一室,盡可能要家屬陪同,讓孕婦多聽輕音樂、讀讀書報(bào)、與他人交談,盡可能最大放松自己。以良好的心態(tài)主動(dòng)配合治療。

3.2 飲食護(hù)理

飲食要選富含蛋白質(zhì)、高維生素、富含鐵及粗纖維食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、蔬菜、水果、豆類等。改善貧血,增加機(jī)體抵抗力,促進(jìn)胎兒發(fā)育,保持大便通暢,防止因便秘而加重陰道出血。對因反復(fù)出血而致貧血的孕婦,可同時(shí)遵醫(yī)囑服用富馬酸亞鐵顆粒及維生素C。

3.3 病情觀察

3.3.1 孕婦狀況 絕對臥床休息,取左側(cè)臥位,觀察孕婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征;觀察孕婦的神志、面色;觀察陰道出血的顏色、量及時(shí)間。禁止陰道檢查及肛查。如大量出血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,給予止血藥等。詢問孕婦有無頭暈及胎動(dòng)異常的情況。特別加強(qiáng)夜間巡視,避免熟睡中出血。

3.3.2 胎兒狀況 指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù),自測胎動(dòng)早、中、晚各1次,每次1h,正常3～5次/h,12h不少于30次。必要時(shí)給予胎兒連續(xù)監(jiān)護(hù)。

3.4 藥物觀察和護(hù)理

硫酸鎂是抑制宮縮保胎治療的主要藥物,而抑制宮縮是治療前置胎盤陰道流血的重要療法,但應(yīng)用時(shí)要預(yù)防鎂中毒發(fā)生,定期測定血鎂濃度。建議采用留置針并用輸液泵控制滴速,保證藥量準(zhǔn)確。監(jiān)測孕婦呼吸>16次/min,尿量>600mL/24h或每小時(shí)不少于25mL,雙膝反射存在,每4小時(shí)聽胎心1次,備好10%葡萄糖酸鈣解毒藥物[2]。觀察和記錄宮縮情況?？诜娲`2.4～4.8mg,每日3次,抑制生理性宮縮,使子宮的血液灌流量增加,防止早產(chǎn),促進(jìn)糖的利用,使胎兒體重增加。適當(dāng)予鎮(zhèn)靜劑,保證孕婦睡眠。地塞米松肌肉注射6mg,12h/次,連用2d,促進(jìn)胎兒肺成熟。

3.5 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤前置部位以證實(shí)產(chǎn)前的診斷。宮體注射縮宮素20U促進(jìn)子宮收縮,產(chǎn)后2h內(nèi)30min按摩宮底1次,密切觀察子宮收縮的情況、宮底的高度、硬度、陰道流血量、性狀及是否有血凝塊,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做到母嬰早接觸,幫助新生兒早吸吮,促宮縮減少出血。產(chǎn)后20～30min嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的面色、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度直至平穩(wěn)。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,產(chǎn)后或術(shù)后做好會(huì)陰部的護(hù)理,遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染,飲食以高蛋白、 高熱量、高維生素及含鐵豐富的食物為主,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,同時(shí)觀察惡露的色、味、量有無異常,觀察有無感染的征兆[3]。

總之,前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,對母嬰危害很大,處理不當(dāng)可危及母嬰安全,多數(shù)病人可采用期待療法,促進(jìn)胎兒成熟,減少孕婦出血。因此，對前置胎盤行期待療法孕婦及時(shí)有效的護(hù)理措施加上正確的治療,能延長胎兒孕周,減少孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥,提高圍產(chǎn)兒的生存率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:137～139.

[2]閆伯紅.中央性前置胎盤17例護(hù)理體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥雜志,2009,33(7):662.

[3]喻莉.前置胎盤20例觀察與護(hù)理[J].中華中西醫(yī)雜志,2010,8(10):115.