俞星明 劉青青

(云南省腫瘤醫(yī)院(昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院)放射治療中心 昆明 650118)

宮頸肉瘤的特點:宮頸肉瘤為外生型、息肉樣、菜花狀或節(jié)結(jié)狀;腫瘤直徑最小0.5cm,最大達10cm×8cm表面呈暗紫色或灰白色,易出血、質(zhì)脆,可伴組織壞死、感染伴有臭味。宮頸肉瘤因發(fā)病率低,無特異性臨床表現(xiàn)不少患者是在晚期時才被發(fā)現(xiàn)。宮頸增大伴陰道出血,陰道分泌物增多是該病的主要表現(xiàn)。宮頸肉瘤發(fā)生于宮頸肌肉及間質(zhì)組織惡性程度較高,為中胚葉腫瘤,可來自肌層宮頸管內(nèi)膜間質(zhì)、結(jié)締組織上皮或血管,也可為上述多種成份的混合腫瘤。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者女性46歲,陰道流血1年余加重4個月入院,婦檢、外陰無異常、陰道暢、壁光滑、上段可見一腫物占據(jù),穹隆部未觸及,宮頸菜花狀,直徑7cm、質(zhì)硬、有臭味,左宮旁達盆,右宮旁++。MRI顯示、宮頸增大而不規(guī)則,軟組織腫塊形成,累及宮體部份及陰道2/3,宮旁浸潤。病理切片示宮頸肉瘤,臨床分期Ⅲb期無手術(shù)指征。

1.2 治療方法及步驟

順鉑、吡柔吡星,二程化療后查血象正常,行體外盆腔大野30Gy/3周后改盆腔四野20Gy/2周,在改盆腔四野的同時加做后裝組織間插植及腔內(nèi)后裝治療。視腫瘤體積該患者我們采用了5根針插植,針間距10mm,每次給予腫瘤劑量10Gy,每周1次治療6次共60Gy。具體的插針操作步驟是、插植前排空二便,患者取截石位,常規(guī)消毒鋪巾,窺陰器固定瘤體后衣針距插針,(宮頸插針無需麻醉)插針時應(yīng)注意充分暴露瘤體,首針應(yīng)從中心開始,先左后右、先上后下依次插針,插針前確定好進針深度(腫瘤表面至宮頸口的距離),針間距、平行進針,避免損傷膀胱、直腸;插針完后于陰道內(nèi)填塞無菌紗布以達到止血和固定的作用。治療計劃采用巴黎計量學(xué)系統(tǒng),每次根據(jù)腫瘤大小適實調(diào)整,做到體積照射的合理化。治療結(jié)束依次撥針,若有出血可用紗布壓迫止血或是填塞紗條。

2 結(jié)果

治療結(jié)束1個月后復(fù)查,婦檢、宮頸形態(tài)可見,宮頸腫瘤退縮至2cm。3個月后復(fù)查,婦檢、宮頸形態(tài)可見,未見明顯腫瘤,MRI檢查示宮頸腫塊累及宮體下段病灶較前進一步縮小。6個月后復(fù)查,婦檢、宮頸萎縮、光滑、形態(tài)可見,MRI檢查示宮頸腫塊累及宮體下段較前更進一步縮小。宮頸細胞學(xué)檢查;見少許炎性細胞、鱗狀上皮細胞,未發(fā)現(xiàn)癌細胞。目前該患者還在隨訪中(18個月)。

3 討論

宮頸肉瘤少見,文獻報道大都以手術(shù)治療為主,其它治療效果不太理想。對Ⅲ期宮頸肉瘤白萍等報道12例,放射治療＋化療7例獲長期無瘤生存7例(7～11年),4例行單純放射治療分別于9、11、24、37個月死亡。由此可見對晚期宮頸肉瘤失去手術(shù)機會者,采用放射治療加化療可起到控制腫瘤延長生命的姑息作用。該患者來我院治療時已是晚期,按宮頸癌分期已是Ⅲb期已失去手術(shù)治療的機會,我們采用化療＋放療＋組織間插植治療＋腔內(nèi)照射取得了較好的近期療效。若按傳統(tǒng)的放療方法體外加腔內(nèi)治療,宮頸“A”點的最大劑量也只能給到70Gy左右,對于肉瘤來說是無法達到根治劑量的,采用組織間插植治療的優(yōu)點在于受照的腫瘤組織得到了高劑量的照射。由于劑量下降梯度與距離平方成反比,故腫瘤周圍正常組織和器官受量較低,在殺傷腫瘤細胞的同時,最大限度的保護了周圍正常組織,大大提高了腫瘤治療劑量,完全符合腫瘤放射治療劑量學(xué)原則。該患者在插植治療過程中和治療結(jié)束后均未出現(xiàn)過放射性直腸炎及放射性膀胱炎。

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