郭 榮

河南省商丘市長征人民醫(yī)院內(nèi)科，河南商丘 476000

近年來，腎內(nèi)科中老年群體的住院人數(shù)隨著我國人口步入老齡化而呈日益增多的趨勢，有計劃、針對性的采取護(hù)理干預(yù)措施，在老年腎內(nèi)科患者治療全程中起著關(guān)鍵性作用[1]。本次研究選擇筆者所在醫(yī)院2009年5月～2011年5月收治的老年腎內(nèi)科患者180例，隨機(jī)分為兩組各90例，觀察組實施針對性護(hù)理干預(yù)，對照組采取常規(guī)護(hù)理，就兩組臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者180例，男112例，女68例，年齡60～80歲，平均（65.2±2.5）歲。病程0.7～33年，平均（4.7±1.2）年。其中24例為急、慢性腎功能衰竭，76例為尿路感染，35例為腎病綜合征，45例為腎小球腎炎。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各90例，兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組90例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實施整體的有針對性的護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理護(hù)理 大部分患者對疾病知識缺乏了解，加之醫(yī)院環(huán)境的陌生和對預(yù)后的擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性心理情緒，護(hù)理人員需主動和患者溝通，就疾病的相關(guān)知識和治療方法、目的及意義向患者簡單介紹，讓其明白疾病的可防可控性，樹立治療的信心，積極主動配合治療。

1.2.2 病情觀察 老年患者在入院后，護(hù)理人員需依據(jù)患者或家庭人員的口述建立個人電子檔案，對患者有無貧血、低血壓等病史進(jìn)行了解，方便動態(tài)管理。還包括患者有無存在視覺障礙，行動是否自如，有無平衡失調(diào)的現(xiàn)象存在，將患者需要用物品放置易拿位置，并配備緊急呼叫器。防止墜床，設(shè)立安全標(biāo)示，加強巡護(hù)工作，及時對存在的危險因素進(jìn)行解決。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 因腎內(nèi)科相關(guān)疾病性質(zhì)有其一定特殊性，應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)用易消化、低磷、、低蛋白、高碳水化合物飲食，以降低健存的腎單位負(fù)擔(dān)，最大限度的保護(hù)腎功能處于穩(wěn)定的水平。對于有水腫合并發(fā)生的患者，鈉的攝入需進(jìn)行限制，以1～3 g/d 為佳。當(dāng)患者有尿毒癥傾向并有腎功能受損時，應(yīng)做好蛋白質(zhì)和鈉攝入量的控制，蛋白質(zhì)應(yīng)限制為30～40 g/d，鈉為3～5 g/d，注意補充碳水化合物。蛋白質(zhì)的攝取量應(yīng)依據(jù)患者尿蛋白質(zhì)的喪失量和個體需要來通定，急性期每日每公斤體重通常為0.5 g。當(dāng)血中非蛋白氮的量無增加時，可適當(dāng)增加攝入蛋白質(zhì)的量。

1.2.4 感染的預(yù)防 腎內(nèi)科疾病的住院患者通常需要較長時間治療，長期臥床休息的狀態(tài)持久，護(hù)理人員需加強對患者皮膚的護(hù)理。指導(dǎo)正常變換體位的方法，定時采取舒適體位?；颊咴诜砝щy時需協(xié)助其完成翻身動作，避免局部皮膚持續(xù)受壓而造成壓瘡的形成，患者衣物宜為柔軟、寬松的棉質(zhì)。抬高下肢，以促進(jìn)靜脈和淋巴液回流，為對水腫程度進(jìn)行緩解，指導(dǎo)患者行主動和被動活動，同時做好口腔衛(wèi)生的護(hù)理，若有潰瘍和口腔炎癥發(fā)生時，立即報告醫(yī)生。

1.2.5 水腫的護(hù)理 水腫是腎內(nèi)科疾病中最常見的臨床癥狀，護(hù)理人員需密切觀察水腫患者的電解質(zhì)和體液平衡變化，對體重、腹圍、體重進(jìn)行每日測量，詳細(xì)記錄液體的出入量，避免水腫加重?？缮倭慷啻物嬎?，以在對液體進(jìn)行限制時，減少口渴感覺?？山o予白蛋白對水腫情況較重的患者進(jìn)行靜脈滴注，同時做好藥物不良反應(yīng)的預(yù)防。

1.2.6 藥物的合理應(yīng)用 護(hù)士需嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑給藥，比如免疫抑制類為腎內(nèi)科常用藥物，但因較長時間應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生率較高，應(yīng)盡量避免。密切觀察患者生命體征和病情變化，做好病室消毒。保護(hù)性隔離免疫力差的患者，指導(dǎo)患者注重個人衛(wèi)生的防護(hù)，包括皮膚、口腔和二陰部的清潔。

1.2.7 血液透析的護(hù)理 在腎功能衰竭的治療中，血液透析為最常用的方法，在透析前大部分患者有過重精神壓力，護(hù)理人員需加強做思想工作和健康宣教工作，就透析的知識和必要性做簡單介紹，消除患者的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。避免靜脈注射，并保護(hù)患者一側(cè)上肢靜脈。對如飲食、出入量、肌酐、體重增長、電解質(zhì)等一般情況進(jìn)行觀察，透析后對體重進(jìn)行測量，以評估透析效果，若血壓在透析后出現(xiàn)下降，應(yīng)立即臥床休息，及時對血容量進(jìn)行補充，增加回心血量，待血壓穩(wěn)定止。防止透析后發(fā)生內(nèi)瘺阻塞，避免患側(cè)肢體受到壓迫，定時進(jìn)行檢查，對攝入量進(jìn)行控制，尿量再增加500 mL為每天總攝入量，按醫(yī)囑給予藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組平均住院時間為（22.5±2.1）d，明顯短于對照組（24.9±3.2）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組感染1例，摔倒1例，總發(fā)生率為2.2%；對照組摔倒5例，內(nèi)瘺血腫2例，內(nèi)瘺出血2例，感雜3例，壓瘡1例，總發(fā)生率為14.4%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

目前，隨著我國人口步入老齡化，腎內(nèi)科疾病發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，是主要潛伏在老年患者中的具有高死亡率的疾病[2]。腎臟并發(fā)癥發(fā)生率在老年群體中也占有較高比例，臨床用藥復(fù)雜，治愈周期較長，使護(hù)理風(fēng)險加大，除傳統(tǒng)意義的跌倒、患者自身干預(yù)治療等安全隱患外，還有特殊風(fēng)險存在，針對不同危險因素，采用相應(yīng)的干預(yù)措施護(hù)理，對改善患者病情，縮短治愈時間具有十分重要的意義。同其他機(jī)體器官相同，腎臟隨著人年齡的增長功能逐漸退化，主要為腎小管細(xì)胞萎縮和腎小球血管減少，具有功能的腎血流量和腎單位數(shù)目減少，進(jìn)而降低了代謝廢物清理的能力，故老年腎病發(fā)生率顯著高于其他年齡段[3-4]。其具有死亡率高、病情變化快和并發(fā)癥多的特點，有較多影響因素，病因相對復(fù)雜，多呈不典型臨床表現(xiàn)，預(yù)后不佳。有計劃的整體護(hù)理在老年腎內(nèi)科患者疾病的治療中發(fā)揮了積極作用。本研究結(jié)果表明，從心理、生命體征監(jiān)測、飲食、用藥、血液透析等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了臨床治療效果及患者生存質(zhì)量。

[1]張書華，王慧華.腎內(nèi)科護(hù)理中潛在的法律問題與防范措施[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，22（11）：1939.

[2]馮銳.78例急性腎小球腎炎患者的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，12（1）：153-154．

[3]陸再英，鐘南山.糖尿病內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：776．

[4]鄭守華.人性化護(hù)理在護(hù)士長管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士研究，2007，21（33）：3075-3076．