林 英 任順善

1.吉林省延吉市中醫(yī)院超聲科，吉林延吉 133000；2.吉林省龍井市醫(yī)院超聲科，吉林龍井 133400

動脈粥樣硬化是糖尿病的一種并發(fā)癥，病變主要累及體循環(huán)和大中型動脈，其中頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦血管病的主要原因[1]。采用彩色多普勒超聲技術(shù)探討73例患者頸動脈結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化，旨在其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病患者73例，男41例，女32例，年齡48～70歲，平均（59±10）歲，其中腦梗死23例，合并高血壓者20例，糖尿病者30例，對照組46例，為同期檢查的相應(yīng)年齡健康者。

1.2 儀器和方法

采用PH4500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz，受檢者仰臥位，頸部放松，頭部偏向非檢查側(cè)，觀測及測量雙側(cè)頸總動脈主干（CCA）及分叉部（BIF）、頸內(nèi)動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）、椎動脈（VA）管腔內(nèi)徑大小，內(nèi)膜是否光滑，血管壁內(nèi)-中膜厚度（IMT）， 記錄粥樣斑塊數(shù)量部位，大小及特征，血管狹窄程度，再應(yīng)用脈沖多普勒測量動脈最大血流速度觀察血流頻譜形態(tài)，并測量各項血流參數(shù)。

1.3 檢測指標(biāo)

血管內(nèi)徑及血管壁內(nèi)-中膜厚度：CCA，ICA，ECA的IMT1.0～1.2 mm。粥樣斑塊的部位、形態(tài)、大小和回聲特點，其分為4種類型：扁平斑、軟斑、硬化斑、潰瘍斑。

血管血流峰值流速（VPS），舒張末期流速（VED），血流量（CO），血管阻力指數(shù)（RI），血管搏動指數(shù)（PI）；將全部觀察及測量各種數(shù)據(jù)對照正常組，進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

糖尿病組粥樣斑塊發(fā)生率明顯高于對照組，血管內(nèi)徑及血管壁內(nèi)-中膜厚度：CCA，ICA，ECA的厚度增厚，斑塊發(fā)生率增加。高血壓合并糖尿病患者CCA，ICA，ECA的厚度及血流動力學(xué)指標(biāo)減低。糖尿病患者頸部血管斑塊表現(xiàn)為扁平狀或不規(guī)則強，低回聲的混合斑為多，并突入管腔導(dǎo)致一定程度的管腔狹窄。而正常對照組粥樣塊以扁平斑為多，少量硬化斑，高血壓合并糖尿病組雙側(cè)CCA斑塊形成率為37.0%，ICA斑塊發(fā)生率為43.0%，雙側(cè)血流動力學(xué)參數(shù)無明顯差異。而對照組雙側(cè)CCA斑塊形成患者僅10例，均為高年齡患者；高血壓合并糖尿病患者頸動脈狹窄以CCA-BIF及ICA起始處為多，對照組均為CCA內(nèi)膜局限性增厚形成的狹窄。

高血壓合并糖尿病患者血流動力學(xué)指標(biāo)CCA，ICA的VPS，VED 速度減慢，RI減少， PI減低，CO 減少（P ＜ 0.05）。

3 討論

本資料通過73例患者檢測分析，探討高血壓病導(dǎo)致大動脈的血管順應(yīng)性降低，引起血管內(nèi)膜損傷，平滑肌細(xì)泡內(nèi)的溶酶體增多，使動脈壁清除膽固醇及低密度脂蛋白的能力降低，容易引起動脈粥樣硬化，高血壓及糖尿病患者動脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為形態(tài)扁平狀或不規(guī)則強低或不均勻回聲，突入管腔最終導(dǎo)致血管不同程度的狹窄。而對照組雙側(cè)CCA斑塊形成患者僅10例，均為高年齡患者。

糖尿病時血脂及膽固醇等脂代謝紊亂，其病理改變?yōu)閯用}粥樣硬化及微血管病變[2]。動脈硬化粥樣斑塊的發(fā)生率明顯高于正常健康對照組，發(fā)生早，進展快，病情較重，高血壓合并糖尿病患者血管內(nèi)膜損傷程度更明顯，血管內(nèi)膜粗糙，增厚，斑塊形成及脂代謝紊亂，加速動脈粥樣硬化形成，并累積缺血性腦血管病變，導(dǎo)致腦梗死及腦出血等疾病[3-5]。

對糖尿病和高血壓病及高齡人群定期進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，盡量早發(fā)現(xiàn)病變，為臨床提供可靠依據(jù)，有助于早預(yù)防，早治療，減少腦梗死的發(fā)生，所以，作為一種無創(chuàng)性檢查手段的彩色多普勒超聲檢查，特別是頸動脈粥樣硬化高發(fā)人群的檢查，在腦梗死病因檢查中具有一定的使用參考價值。

[1]歐志紅，鄭麗紅.頸部動脈粥樣硬化的彩色探測及其與腦梗塞的相關(guān)性探討 [J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（2）：146-147.

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[4]周金榮，馬新武.彩超在診斷糖尿病頸動脈病變中的應(yīng)用分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（21）：183.

[5]沈娟，唐建銀.2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度及其相關(guān)危險因素分析 [J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，25（3）：432-433.