郭 瑩 趙微微

武警黑龍江總隊醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150076

膽囊息肉樣病變（PLG）是一種膽道系統(tǒng)常見病的影像學診斷，是膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變的總稱[1-2]。膽囊息肉樣病變包括炎性息肉、膽固醇性息肉及腺肌樣增生在內(nèi)的非腫瘤性息肉，也包括良性腺瘤或腺癌等在內(nèi)的腫瘤樣息肉。本研究將超聲診斷并經(jīng)手術(shù)及病理證實的膽囊息肉樣病變43例進行回顧性分析，旨在探討超聲對其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2011年6月在武警黑龍江總隊醫(yī)院就診的疑似膽囊息肉樣病變患者43例作為研究對象。其中男25例，女18例；年齡25～64歲；部分患者有不同程度的右上腹不適或右肩放射痛，部分患者是在單位健康體檢時發(fā)現(xiàn)。43例患者均由超聲診斷，并經(jīng)手術(shù)及病理證實。

1.2 儀器和方法

采用美國PHILIPS公司生產(chǎn)的HDI5000彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率3～5 MHz，并采用局部放大、SonoCT、組織諧波及Xres技術(shù)，對于腹壁較薄的體型消瘦患者采用高頻變頻探頭L12-5，頻率5～12 MHz。超聲檢查前受檢者禁食8～12 h，取患者仰臥位或左側(cè)臥位。檢查方法按膽囊常規(guī)檢查法進行，行多切面觀察膽囊，利用二維圖像通過X、Y、Z軸多方面旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)探查膽囊大小、膽囊壁、膽囊腔內(nèi)回聲、肝內(nèi)外膽管情況；利用三維重建模式圖像，觀察膽囊息肉樣病變的位置、形態(tài)、大小、基底部、邊界、內(nèi)回聲，病變表面特征及其與膽囊壁的關(guān)系，膽囊息肉樣病變內(nèi)部血流情況及其與囊壁血流的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 膽囊息肉樣病變病理分型分布

本組研究疑似膽囊息肉病變經(jīng)超聲診斷43例患者中，經(jīng)手術(shù)、病理證實膽固醇性息肉20例，炎性息肉12例，膽囊腺瘤7例，膽囊腺增生2例，早期膽囊癌2例。超聲診斷膽固醇性息肉16例、炎性息肉14例、膽囊腺瘤8例，膽囊腺增生2例，早期膽囊癌2例，術(shù)前未有明確診斷1例。誤診4例，誤診率為9.30%。

2.2 膽囊息肉樣病變不同病理類型聲像圖

膽囊內(nèi)壁上可探及向腔內(nèi)凸起的單個或多個乳頭狀和/或不規(guī)則形狀偏強回聲團，基底部較窄，或有蒂與膽囊壁相連，后方未見聲影，不隨體位改變而移動，部分患者合并膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎。膽固醇性息肉呈單個或多發(fā)，可探及蒂，內(nèi)部回聲較強；炎性息肉多單發(fā)，其形態(tài)呈顆粒狀或乳頭狀，內(nèi)部回聲較膽固醇性息肉稍低，無蒂；腺瘤好發(fā)于膽囊頸部及底部，其形態(tài)呈乳頭狀或分葉狀，囊壁一般正常，內(nèi)部回聲較高，也與膽囊壁相連，且不隨體位改變而移動，CDFI檢查病灶內(nèi)未檢測到血流信號；膽囊癌聲像圖常可見單發(fā)，膽囊壁呈隆起菜花樣、團塊樣改變，邊界不規(guī)則，基底處的膽囊壁模糊，內(nèi)部回聲呈不均勻的混合回聲或回聲較低。

3 討論

膽囊息肉樣病變由于早期缺乏特異的臨床癥狀，患者多無特殊癥狀，部分患者可表現(xiàn)為類似慢性膽囊炎、胃炎的臨床癥狀[3]，病情發(fā)展較快。目前，還沒有一種有效的膽囊息肉樣病變的早期診斷手段，超聲仍是臨床膽囊病變的最常用的檢查方法。這是因為膽汁是均勻的液性介質(zhì)，無反射界面呈無回聲區(qū)，且周圍組織和囊壁與肝臟之間的聲阻抗差，能夠顯示明亮的膽囊輪廓線。膽囊息肉樣病變可分為腫瘤性病變和非腫瘤性病變兩大類。超聲不僅可以清晰的顯示膽囊息肉樣病變的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲特點及其與膽囊壁的關(guān)系，還能夠方便的隨訪其動態(tài)變化，可推測這些病變的良惡性質(zhì)。本組研究中非腫瘤性病變35例，其中膽固醇性息肉21例，炎性息肉12例，膽囊腺增生2例。筆者通過多年膽囊息肉樣病變聲像圖與病理對照發(fā)現(xiàn)，體積較小，且多發(fā)的息肉應(yīng)先考慮膽固醇性息肉和炎性息肉，再根據(jù)內(nèi)部回聲強弱鑒別，其中回聲較強的是膽固醇性息肉，相對回聲稍低的是炎性息肉。惡性病變以單發(fā)為多見，體積較大，＞10 mm者應(yīng)考慮病變性質(zhì)為惡性，當病灶＞13 mm時，應(yīng)先考慮為膽囊癌可能性[4]。筆者認為，超聲診斷膽囊息肉樣病變的良惡性時較為明顯的差異仍是息肉的體積大小。本組研究中有2例為膽囊癌，二維超聲聲像圖表現(xiàn)為息肉型，呈乳頭狀凸起光團自膽囊壁向腔內(nèi)，帶蒂，囊壁增厚，內(nèi)壁粗糙；三維超聲聲像圖能夠清晰顯示病變形態(tài)不規(guī)則。

綜上所述，超聲顯像在膽囊息肉樣病變判定有無病變的診斷方面及病變是良性還是惡性做出初步判定方面為臨床提供可靠的依據(jù)，從而對臨床手術(shù)方案的選擇和指導臨床隨診具有重要的臨床價值。

[1]刁其先，王廷剛，劉泳，等.397例膽囊息肉樣病變超聲的診斷價值及隨訪結(jié)果 [J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（6）：530-531.

[2]張瑛.膽囊息肉樣病變的超聲診斷分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（13）：62-63.

[3]張建蕾，梁麗，齊艷，等.膽囊息肉樣病變超聲多普勒定性診斷價值探討[J].陜西醫(yī)學雜志，2011，40（7）：855-856.

[4]孫艷梅，王淑渡，郭慶偉.膽囊息肉樣病變的超聲診斷分析[J].影像與介入，2010，17（36）：89-90.