陽(yáng)可強(qiáng)

云南省昭通市中醫(yī)院口腔科，云南昭通 657000

唾液腺黏液囊腫（mucocele）包括小唾液腺黏液囊腫及舌下腺囊腫[1]，是口腔頜面外科常見(jiàn)病之一，傳統(tǒng)方法多以手術(shù)切除為主，王海波等[2]曾有微創(chuàng)治療舌下腺囊腫的報(bào)道，2008年9月～2011年6月筆者所在科室嘗試運(yùn)用平陽(yáng)霉素（Pinyangmycin，PYM）加地塞米松（dexamethasone，DXM）以及利多卡因局部硬化治療唾液腺黏液囊腫228例，療效確切、結(jié)果滿(mǎn)意，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組228例，男67例，女161例，男女之比為1︰2.4；年齡2～82歲，平均（38.6±5.9）歲。發(fā)生在口底左側(cè)的舌下腺囊腫20例，右側(cè)26例，其中單純型43例，口外型1例，啞鈴型2例。表現(xiàn)為口底黏膜淡藍(lán)色囊性腫塊，多以口內(nèi)異物感就診始被發(fā)現(xiàn)，腫塊消長(zhǎng)反復(fù)，與進(jìn)食與否無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，痛感不顯。腫塊質(zhì)軟大多數(shù)可穿刺抽出淡黃色拉絲狀液體，也是得以確診的重要依據(jù)。下唇黏膜唾液腺黏液囊腫93例，頰黏膜唾液腺黏液囊腫36例，腭黏膜唾液腺黏液囊腫25例，舌前腺囊腫28例。未破損者表現(xiàn)為黏膜下淡藍(lán)色或蒼白色增生腫塊，除外腫脹不適感外，一般無(wú)疼痛，穿刺可抽出棕黃色蛋清樣或無(wú)色黏稠液體；破損者除上述表現(xiàn)外，尚可查見(jiàn)黏膜表面乳頭狀、瘢痕狀或菜花狀硬結(jié)增生，此表現(xiàn)最易導(dǎo)致誤診，應(yīng)注意鑒別。

1.2 治療方法

患者經(jīng)胸片、血常規(guī)、生化免疫等常規(guī)檢查，結(jié)果正常并簽署知情同意書(shū)后方可接受治療。臨用前將PYM 8 mg（天津太河制藥有限公司，H12020933）、DXM 5 mg（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，H41021255），加入2%鹽酸利多卡因注射液（重慶西南藥業(yè)股份有限公司，H50020038）3 ～ 4 mL配制成混懸液。根據(jù)囊腫體積之大小決定用藥量，一般以體積與藥物容量之比為1︰1為好。囊腫曾經(jīng)破裂且裂口已愈合者，直徑＜2.0 cm和張力不高者，經(jīng)腫塊旁正常黏膜處進(jìn)針，在囊腔內(nèi)注入藥液約1.5～2.0 mL或注射致囊腫體積增大約1倍時(shí)停止注藥并留針約1～2 min，退針后以無(wú)菌紗球壓迫1～2 min，留觀(guān)30 min無(wú)異常后方囑患者離去。直徑≥2.0 cm或囊腫張力較高者，先將囊液盡量抽盡，不必更換針頭將盛有配制好藥液之注射器換上徐徐注入，至未抽囊液前般大小即可。注意事項(xiàng)同前，必要時(shí)口服抗生素3 d，也主張囊腔內(nèi)多點(diǎn)注射。未愈者可10 d左右重復(fù)注射，4次為1個(gè)療程。觀(guān)察1個(gè)月，仍未愈者可重復(fù)治療或改行他法。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈：硬化治療后囊腫消失，黏膜色澤正常，質(zhì)地柔軟，唇、舌活動(dòng)自如，無(wú)麻木腫痛及其他不適者；基本治愈：囊腫縮小或硬結(jié)2/3以上者或僅觸及黏膜下局部硬結(jié)者，黏膜色澤正常，唇、舌活動(dòng)自如，定期觀(guān)察半年內(nèi)腫塊軟化或消失者；好轉(zhuǎn)：囊腫體積明顯變小且大于1/2以上者，經(jīng)2個(gè)療程治療仍未完全消失，尚需繼續(xù)觀(guān)察或改用他法治療者。

2 結(jié)果

治療后經(jīng)6～24個(gè)月隨訪(fǎng)，治愈217例（95.18%），基本治愈8例（3.51%），好轉(zhuǎn)3例（1.31%）。其中9例為外院治療失敗轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院求治者，經(jīng)用本法注射1～3次，告痊愈。全部病例治愈和基本治愈率為98.69%，有效率為100.00%，均無(wú)復(fù)發(fā)。注射1次治愈者24例（10.53%），2～3次者183例（80.26%），4次者18例（7.89%）；3例應(yīng)用2個(gè)療程好轉(zhuǎn)，2例改行手術(shù)治療，1例改行激光治療。

3 討論

Mucocele為假性囊腫，主要由唾液腺導(dǎo)管系統(tǒng)的部分阻塞或因炎癥及非感染性炎性反應(yīng)導(dǎo)致腫脹或由微小涎石、分泌物濃縮或?qū)Ч芟到y(tǒng)彎曲等因素引起的唾液潴留囊腫；也可因腺體、導(dǎo)管損傷破裂，唾液溢入組織內(nèi)形成外滲性囊腫。小唾液腺黏液囊腫好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，腭部及頰部也不少見(jiàn)，罕見(jiàn)于上唇。囊腫位于黏膜下，呈半透明、淺藍(lán)色的小泡，狀似水泡，質(zhì)軟而富有彈性。囊腫極易被咬傷而破裂，反復(fù)破損則表現(xiàn)為較厚的白色疤痕狀突起，透明度減低囊腫臨床特點(diǎn)不再突出，口腔異物感明顯，多因發(fā)現(xiàn)腫塊而就診。CSLG多位于口底黏膜與口底肌筋膜之間，少數(shù)位于皮下組織與肌筋膜或肌筋膜間隙之間，前者透過(guò)黏膜呈淺藍(lán)色，質(zhì)地柔軟，邊界欠清，活動(dòng)度尚可，生長(zhǎng)緩慢，少數(shù)患者有口底牽緊感，多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，多因他病就診而發(fā)現(xiàn)。后者多以頜下區(qū)反復(fù)腫脹之難愈腫塊而求治。

小唾液腺黏液囊腫的治療有2%碘酊或20%氯化鈉注射及手術(shù)切除等[1]。舌下腺囊腫傳統(tǒng)治療以手術(shù)為主，袋形縫合術(shù)的治愈率為40%，囊壁摘除術(shù)的治愈率為77.7%，且極易復(fù)發(fā)，只有實(shí)施手術(shù)摘除舌下腺才能根治[3]。手術(shù)過(guò)程的恐懼感、口腔術(shù)野之狹小、兒童手術(shù)的全麻需求、老年患者的手術(shù)禁忌等都是制約該病治療選擇的客觀(guān)因素，特別是CSLG手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后口底腫脹明顯，舌運(yùn)動(dòng)暫時(shí)受限以及舌神經(jīng)損傷、口底血腫、慢性下頜下腺炎等并發(fā)癥增加了治療風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)也限制了手術(shù)的適應(yīng)證，其他方法如微波熱凝和注射高滲鹽水治療也有報(bào)道[4]。本組228例病例經(jīng)平陽(yáng)霉素硬化治療其治愈和基本治愈率達(dá)98.69%，為唾液腺黏液囊腫的治療提供了又一種非手術(shù)治療選擇且拓寬了應(yīng)用范圍，也容易被兒童、老年患者及手術(shù)禁忌者所接受。

PYM是國(guó)產(chǎn)的廣譜抗生素，主要應(yīng)用于癌腫的治療，其對(duì)血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞有抑制作用，可用于治療血管瘤和脈管畸形[5-6]。PYM抑制細(xì)胞胸腺嘧啶苷參入DNA，競(jìng)爭(zhēng)性地與細(xì)胞DNA結(jié)合，使細(xì)胞合成破壞并分解：作用于mucocele分泌細(xì)胞代謝的分裂期，使其變性失去分泌功能[7]。同時(shí)，PYM有使局部組織纖維化的作用，作用于囊腫可使囊壁纖維化。DXM有抗炎、抗腫瘤、抗毒素、抗休克及軟化瘢痕等藥理效應(yīng)[8]，用于mucocele治療有著良好的協(xié)同作用。2%利多卡因溶液既是溶劑又是鎮(zhèn)痛劑，保證了注射過(guò)程的微創(chuàng)無(wú)痛。

Mucocele硬化治療不良反應(yīng)輕微，本組11例（4.82%）發(fā)生腫痛，一般1 ～ 2 d內(nèi)自行消失；舌尖麻木7例（3.07%），頜下區(qū)腫痛4例（1.75%），下唇麻木2例（0.88%）；未見(jiàn)高熱、寒戰(zhàn)、皮疹、水泡、休克、過(guò)敏等癥。術(shù)后2 d宜以清淡涼軟飲食為主以防感染。

綜上所述，mucocele均可運(yùn)用囊腔內(nèi)注射平陽(yáng)霉素進(jìn)行硬化治療。它是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、實(shí)用的非手術(shù)療法，對(duì)于幼兒及不能耐受或不愿手術(shù)的患者不失為可以推廣的首選治療方法。

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