張文鳳

個(gè)案報(bào)道 Geanbaodao

3例全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位者胃鏡操作體會(huì)

張文鳳①

內(nèi)臟轉(zhuǎn)位； 胃鏡檢查； 逆向思維

1 病例資料

病例1，女，45歲，因劍下隱痛不適，無(wú)反酸、噯氣、燒心，門診就醫(yī)時(shí)要求作胃鏡檢查，術(shù)前未作B超等相關(guān)檢查；例2，男，35歲，例3，男，40歲，均因上腹脹痛到胃鏡門診就醫(yī)，聽診時(shí)疑似右位心，作胸部透視提示心臟右位，作上腹部B超提示肝臟膽囊位于左上腹。

例1患者作胃鏡檢查時(shí)常規(guī)左側(cè)臥位，術(shù)者左手握住操作部，右手扶持插入部前段，經(jīng)食管通過賁門，進(jìn)入胃腔內(nèi)，常規(guī)胃鏡鏡身前端向左向上旋轉(zhuǎn)，反復(fù)多次，但鏡身盤旋在胃底未能見到胃大彎皺褶，后將鏡身前端部調(diào)為向右旋轉(zhuǎn)，方進(jìn)入胃體，繼續(xù)完成檢查，拔出胃鏡后仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)心臟右位，作胸部透視提示心臟大部分位于右側(cè)，作上腹部B超顯示肝膽位于左上腹部，考慮全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，右位胃。

由于例1患者常規(guī)體位檢查胃鏡很困難，例2、例3兩患者采用右側(cè)臥位，術(shù)者左手握住操縱部，右手扶持插入管前端，使前端通過口墊，沿舌送入口腔，操縱部逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，操縱角度旋扭方向，使鏡前端與患者身體平行，輕輕推進(jìn)，即沿舌根對(duì)向咽喉部，對(duì)準(zhǔn)食管入口，松開角度旋鈕，輕輕推進(jìn)，進(jìn)入食管[1]。胃鏡前端通過齒狀線緩慢插入賁門后在胃底部略向左、向上可見胃體腔，推進(jìn)至幽門進(jìn)入十二指腸球部，將先端右旋右轉(zhuǎn)向上即可進(jìn)入十二指腸降段[2]，就此順利完成胃鏡檢查。

2 討論

內(nèi)臟轉(zhuǎn)位作為一種先天畸形，臨床少見，常因伴發(fā)其他疾病而被發(fā)現(xiàn)，因其臨床癥狀與常人不同，有時(shí)很容易誤診，作侵入性檢查及手術(shù)時(shí)難度較大，易誤診，有時(shí)采取逆向思維才能完成操作。對(duì)內(nèi)臟轉(zhuǎn)位報(bào)道不少，但對(duì)內(nèi)臟轉(zhuǎn)位的胃鏡檢查反轉(zhuǎn)胃報(bào)道較少，通常胃鏡檢查采取左側(cè)臥位，使胃液潴留于胃底部，而反轉(zhuǎn)胃在檢查時(shí)胃鏡進(jìn)入賁門后常見不到胃腔，曾有張國(guó)華等[3]報(bào)道11例反轉(zhuǎn)胃鏡檢查體會(huì)采取常規(guī)左側(cè)臥位，鏡身進(jìn)入賁門后向左旋轉(zhuǎn)180°方成功完成胃鏡檢查。筆者體會(huì)是逆向思維操作，即采取右側(cè)臥位，這樣反轉(zhuǎn)胃的胃底部在右側(cè)位時(shí)為最低位，可見到胃液，胃鏡進(jìn)入賁門后其余操作手法同正常位置胃鏡檢查一致，即能順利完成胃鏡操作。

[1] 李益農(nóng).消化內(nèi)鏡學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2004:236.

[2] 萇新明.診斷學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:598-600.

[3] 張國(guó)華.11例反轉(zhuǎn)胃內(nèi)鏡檢查體會(huì)[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，1(4):25-27.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.006

2012-04-16) (本文編輯：郎威)

①四川省西昌市人民醫(yī)院 四川 西昌 615000

張文鳳