孫建平 淖娜

(內(nèi)蒙古錫盟醫(yī)院綜合科 內(nèi)蒙古錫盟 026000)

自發(fā)性氣胸為常見內(nèi)科急癥,本文收集2006年3月至2010年3月我院收治的65歲以上老年人自發(fā)性氣胸23例,總結(jié)、歸納其臨床資料,分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男21例,女2例,年齡65～85歲,平均73.6歲。均符合自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)

23例患者均急性起病,6例因劇烈咳嗽而發(fā)病,1例因情緒激動(dòng)發(fā)病,1例因排便誘發(fā),13例因肺部感染誘發(fā),2例無明確誘因在睡眠中發(fā)病。所有患者發(fā)病時(shí)均有氣促、呼吸困難,同時(shí)伴有煩躁不安、大汗、紫紺,呼吸加快,脈搏細(xì)速。伴有咳嗽16例,伴肩背痛3例,胸痛5例。

1.3 病因

23例老年患者,慢性阻塞性肺病(COPD)19例,占82.6%。肺結(jié)核1例,占4.3%。支氣管擴(kuò)張3例,占13%。

1.4 胸部X線檢查

胸部X線正位片結(jié)合X線透視檢查結(jié)果為肺壓縮程度<30%5例,30%～50%15例,50%～80%3例,伴少量胸腔積液2例,伴肺大泡8例。9例為左側(cè)氣胸,14例為右側(cè)氣胸。

2 結(jié)果

2.1 保守治療

4例肺壓縮程度<30%的患者給予臥床休息,持續(xù)低流量吸氧,抗感染,祛痰、解痙、平喘、止咳及保持大便通暢、對(duì)癥等治療,1～2周后復(fù)查胸片,胸腔內(nèi)氣體均基本吸收。

2.2 胸腔穿刺抽氣

1例肺壓縮程度<30%伴有呼吸困難的患者,取鎖骨中線第二肋間皮膚消毒,2%利多卡因注射液2mL局麻后,進(jìn)穿刺針入胸膜腔,穿刺抽氣,抽氣后第2天復(fù)查X線胸正位片,患側(cè)肺較前明顯復(fù)張,結(jié)合吸氧、抗感染,祛痰、止咳治療,1周后胸腔內(nèi)氣體基本吸收。

2.3 胸腔閉式引流

對(duì)15例肺壓縮30%～50%及3例肺壓縮50%～80%的患者,取鎖骨中線第二肋間或腋中線第4～5肋間,行胸腔閉式引流,引流3～7d,復(fù)查胸片,患側(cè)肺基本復(fù)張,給予拔管,住院2～3周痊愈出院。僅有1例肺壓縮80%的患者,經(jīng)胸腔閉式引流治療無效死亡,死于嚴(yán)重肺部感染。

3 討論

老年人自發(fā)性氣胸多為繼發(fā),常發(fā)生在各種肺部疾病基礎(chǔ)上[2],以COPD為最常見,本文23例,COPD19例,占82.6%與文獻(xiàn)[3]報(bào)到的85%基本相符。呼吸道感染是發(fā)生氣胸的主要誘因,本文23例,肺感染13例,占56.5%,與文獻(xiàn)[4]報(bào)到的70%接近。老年人自發(fā)性氣胸往往無明顯胸痛,而氣急、呼吸困難常見,體征卻不典型,合并肺內(nèi)感染不易控制是造成死亡的常見原因,故當(dāng)疑似本病時(shí)及時(shí)行X線檢查或肺CT檢查,尤其是有肺部基礎(chǔ)疾病的老年患者突然出現(xiàn)呼吸困難、刺激性干咳、大汗、紫紺、胸痛等癥狀而經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療后病情無改善甚至加重時(shí)應(yīng)想到本病的可能,早期診斷早期治療,則預(yù)后較好。及時(shí)有效地行胸腔閉式引流和胸腔穿刺,積極預(yù)防、控制感染,對(duì)慢支合并肺內(nèi)感染的老年人更為重要。若診斷不及時(shí),處理不得當(dāng),則病死率極高。臨床醫(yī)生要對(duì)此病有足夠的認(rèn)識(shí)和重視,準(zhǔn)確診斷,及時(shí)處理,減少誤診及漏診。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:110.

[2]王淑玲.慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸50例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(23):114.

[3]高雷山.老年人自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)[J].臨床醫(yī)學(xué),1996,16(1):30.

[4]唐戌平.老年人自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1995,7(2):48.