李書林 張英潤

我國人口隨著老齡化的發(fā)展，人均壽命的延長，白內(nèi)障發(fā)病率必將隨之增高，我國有數(shù)以百萬計的白內(nèi)障患者，且白內(nèi)障是我國主要致盲眼病之一，嚴(yán)重危害老年人健康，降低老年人生活質(zhì)量[1]，而每年接受手術(shù)復(fù)明的人數(shù)不足半數(shù)，國家也在不遺余力地關(guān)注白內(nèi)障人群[2]。找尋一種療效滿意、快捷、安全的手術(shù)方式成為研究者的臨床課題。本研究應(yīng)用超聲乳化技術(shù)治療白內(nèi)障獲得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院2006年1月-2012年3月900例白內(nèi)障患者，男486例，女414例，年齡53～83歲，平均年齡69歲。其中外傷性290例，老年性390例，并發(fā)性220例；未成熟期210例，膨脹期450例，成熟期210例，過熟期30例；核性100例，皮質(zhì)性230例，囊性310例，囊下260例；左眼342例，右眼318例，雙眼240例。排除晶體脫位或半脫位、色素膜炎活動期、暫不能手術(shù)、合并眼部感染性疾病(如慢性淚囊炎、急性角結(jié)膜炎癥等)、暫不能手術(shù)者、眼先天性異常、有糖尿病性虹膜紅變者、合并嚴(yán)重眼底病、眼球震顫、嚴(yán)重弱視及青光眼晚期或絕對期病例。術(shù)前均有效控制全身疾病。所有患者術(shù)前未行任何治療。簡單隨機(jī)化法隨機(jī)分為治療組450例(白內(nèi)障囊外摘除術(shù))，觀察組450例(超聲乳化技術(shù))，兩組年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)全身及眼部檢查，并進(jìn)行常規(guī)白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備。剪睫毛，清潔結(jié)膜囊，沖洗淚道，排除淚囊炎。術(shù)前30 min復(fù)方托比卡胺滴眼液充分?jǐn)U瞳。利多卡因球后阻滯麻醉加用愛爾凱因麻醉劑滴眼。對照組開瞼器開瞼，縫線固定上直肌，眼球于水平位，剪開上方球結(jié)膜，燒灼鞏膜止血，距角膜緣后2.0 mm作垂直于鞏膜表面，深達(dá)鞏膜一半厚度，50 mm反眉弓切口，鉤住晶體核脫出囊袋并逆時針旋轉(zhuǎn)，用圈器套出；用黏彈劑推入輕壓后囊破裂口，植入人工晶狀體。觀察組手術(shù)均使用眼力健超乳機(jī)，切口為鞏膜隧道切口，注入粘彈劑，3點(diǎn)做切口輔助，撕囊后水分離及水分層，乳化及吸凈核和部分皮質(zhì)，再用A/I系統(tǒng)吸凈皮質(zhì)后注入粘彈劑，利用推注器注入人工晶體，置換粘彈劑，前房成形，處理切口至水密，術(shù)畢。兩組患者術(shù)后均激素、抗生素點(diǎn)眼5 d后激素減量直至14 d。對照兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)后裸眼視力、屈光功能、角膜散光水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時間、術(shù)后裸眼視力、屈光功能、角膜散光水平觀察組分別為 (30±3)min、(1.0±0.3)、(8±1)D、(0.8±0.1)D，對照組分別為(40±10)min、(0.6±0.2)、(4±1)D、(0.3±0.2)D，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.45、4.66、4.78、5.02，P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療是目前治療白內(nèi)障比較有效的手段，近年來，對白內(nèi)障的醫(yī)治雖有新的發(fā)展，但是由于白內(nèi)障患者大多是年老體弱的高齡人[3]，且又存在一些不同程度疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、眼底病等一些老年綜合疾病，這些疾病都給手術(shù)治療帶來很多不確定的風(fēng)險[4]，一旦出現(xiàn)意外，可以導(dǎo)致終身失明[5]。超聲乳化儀治療白內(nèi)障，是通過3～5 mm大小的角膜或鞏膜切口，應(yīng)用超聲波將晶狀體核粉碎，使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出[6]。術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入后房型人工晶狀體。白內(nèi)障超聲乳化與傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)方式相比，超聲乳化手術(shù)具有更好的手術(shù)效果[7]。本研究顯示兩組手術(shù)時間、手術(shù)后裸眼視力、屈光功能、角膜散光水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.45、4.66、4.78、5.02，P<0.05)。因此證實超聲乳化手術(shù)與傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)相比，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可使患者視力恢復(fù)好、手術(shù)反應(yīng)輕、并發(fā)癥少；術(shù)后散光小且更有利于矯正或控制，無需等待白內(nèi)障成熟即可手術(shù)。適應(yīng)證為視力低于0.5的白內(nèi)障，糖尿病性白內(nèi)障，血糖低于10 mmol/L，先天性白內(nèi)障(3歲以上)，外傷性白內(nèi)障。所以該技術(shù)值得臨床推廣。

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