唐 莉 張紅偉 喬慶紅

內(nèi)蒙古科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩癥的療效觀察

唐 莉 張紅偉 喬慶紅

內(nèi)蒙古科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

目的探討內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩癥的療效及安全性。方法 觀察48例經(jīng)內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療的賁門失弛緩癥患者的臨床資料，術(shù)后定期隨訪，觀察臨床癥狀緩解與復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果48例患者一次性擴(kuò)張成功47例，1例擴(kuò)張無效轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，擴(kuò)張成功率為97.9%。無穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2周～5年，16例復(fù)發(fā)，經(jīng)第二次擴(kuò)張均獲痊愈，總有效率為97.9%。 結(jié)論 內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩癥療效佳，優(yōu)點(diǎn)多，并發(fā)癥少，可作為該病的首選治療方法。

賁門失弛緩癥；內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療；療效觀察；安全性

賁門失弛緩癥是除食管癌、賁門癌外最常見的食管賁門部疾病，占食管疾病的2%～12%[1]。治療方法很多，內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療是目前應(yīng)用最多，療效相對確切的一線方法。本科于2006年9月～2011年9月對所收治的所有賁門失弛緩癥患者均給予內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年9月～2011年9月，本科共收治賁門失弛緩癥患者 48例，男 28例，女 20例；年齡 19～78（平均 45.5）歲；病程2個月～21年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：對有不同程度吞咽困難、胸骨后疼痛、食管反流等癥狀的患者，如無禁忌，均行胃鏡、上消化道鋇餐造影及食管測壓檢查。食管鋇餐檢查示食管中下段蠕動消失，鋇劑潴留，食管不同程度擴(kuò)張，賁門部可見鳥嘴狀、蘿卜根狀或漏斗狀改變。內(nèi)鏡下表現(xiàn)有：（1）大部分患者食管內(nèi)見殘留有中到大量的積食，多呈半流狀態(tài)覆蓋管壁，且黏膜水腫增厚致使失去正常食管黏膜色澤；（2）食管體部見擴(kuò)張，并有不同程度扭曲變形；（3）管壁可呈節(jié)段性收縮環(huán)，似憩室膨出；（4）賁門狹窄程度不等，直至完全閉鎖不能通過。食管測壓表現(xiàn)為吞咽時食管下段括約肌（LES）松弛障礙，LESP增高，食管體部缺乏推進(jìn)型蠕動波，代之以不同程度的自發(fā)性收縮波，LESP高于胃內(nèi)壓。其中食管測壓對診斷最敏感。

1.2 主要儀器設(shè)備

美國Boston公司生產(chǎn)的擴(kuò)張氣囊；日本Olympus公司生產(chǎn)的GIF-XQ260型電子胃鏡。

1.3 方法

完善術(shù)前檢查，要求血小板、凝血功能基本正常，無胃鏡檢查禁忌證；術(shù)前禁食12～14 h，有巨食管或食管潴留嚴(yán)重的患者禁食2～3 d，每日予抑酸、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持對癥治療；術(shù)前和患者約定擴(kuò)張時胸骨后疼痛以手語示意，胸骨后疼痛忍受程度分為Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ度：有疼痛感覺；Ⅱ度：疼痛明顯；Ⅲ度：疼痛劇烈，可以忍受；Ⅳ度：疼痛劇烈，無法忍受[2]。術(shù)前10～30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿10 mg，地西泮10 mg，哌替啶50～100 mg；先常規(guī)應(yīng)用2%利多卡因膠漿咽喉部表面麻醉，插入胃鏡，如食管內(nèi)有潴留物，給予沖洗并吸凈，測量門齒距賁門距離，將導(dǎo)絲經(jīng)胃鏡活檢孔送入胃腔并留置，拔出胃鏡，氣囊擴(kuò)張管沿導(dǎo)絲送入，在導(dǎo)絲牽引下將氣囊插入食管下段，再次插入胃鏡，直視下調(diào)整氣囊中部位于賁門口，然后進(jìn)行擴(kuò)張治療。向氣囊內(nèi)緩慢注氣，壓力初為5 psi，逐漸達(dá)到15 psi或達(dá)到預(yù)先約定的胸骨后疼痛忍受程度，以Ⅱ～Ⅲ度為宜，每次擴(kuò)張持續(xù)約1～3 min，間隔3 min，反復(fù)進(jìn)行2～3次擴(kuò)張，拔出所有器械，并再次插入胃鏡檢查賁門口情況。術(shù)后觀察2～3 h，如無特殊不適，給予進(jìn)食軟固體食物，如饅頭、香蕉等，常規(guī)給予靜脈抑酸藥、黏膜保護(hù)劑、促動力藥及加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。術(shù)后3～7 d出院。

2 結(jié)果

48例患者一次性擴(kuò)張成功47例（吞咽困難癥狀完全緩解35例，明顯緩解12例），1例擴(kuò)張無效轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，擴(kuò)張成功率為97.9%。無穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后2～3周復(fù)查上消化道鋇餐造影和定期隨訪，隨訪時間2周～5年，16例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時間5個月～3.5年，經(jīng)第二次擴(kuò)張均獲痊愈，總有效率為97.9%。

3 討論

賁門失弛緩癥是原發(fā)性食管神經(jīng)-運(yùn)動功能障礙性疾病，以支配食管和食管下括約肌的神經(jīng)元退化為特征[3-5]。病因和發(fā)病機(jī)制不明，可能與遺傳、自身免疫、感染等因素有關(guān)。其主要特點(diǎn)是吞咽后LES松弛障礙，LESP增高，食管體部缺乏推進(jìn)型蠕動波，LESP高于胃內(nèi)壓，故食物不能順利進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致食管內(nèi)食物潴留，臨床上出現(xiàn)一系列吞咽困難、胸骨后疼痛、食管反流等癥狀，長期會導(dǎo)致消瘦，可繼發(fā)食管炎、食管潰瘍，潴留物的長期慢性刺激，還有誘發(fā)食管癌的可能。該病的治療包括一般治療、藥物治療、內(nèi)鏡下治療及外科手術(shù)治療。其中，內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療是臨床上一線治療方法。

氣囊擴(kuò)張術(shù)是利用氣囊擴(kuò)張產(chǎn)生的壓力，強(qiáng)行擴(kuò)張賁門狹窄段，將狹窄段的部分肌纖維撕裂，達(dá)到松弛賁門下括約肌的目的，從而緩解吞咽困難及食管潴留等癥狀，且不損傷黏膜層。內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩癥操作簡單易行；直視下進(jìn)行擴(kuò)張，定位準(zhǔn)確；同時直接觀察擴(kuò)張過程中食管賁門黏膜有無撕裂及出血，必要時可行內(nèi)鏡下止血，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；近期、遠(yuǎn)期療效均確切；費(fèi)用低，患者易承受；并發(fā)癥少；據(jù)一項研究表明，對于氣囊擴(kuò)張療效欠佳的患者，再行腹腔鏡Heller手術(shù)治療較內(nèi)鏡下肉毒桿菌毒素治療的成功率高，分別為84%、44%[6]，故對擴(kuò)張失敗或多次擴(kuò)張而復(fù)發(fā)的患者還可進(jìn)行外科Heller手術(shù)治療。

綜上所述，內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩癥的優(yōu)點(diǎn)多，療效佳，并發(fā)癥少，可作為該病的首選治療方法。

[1]許國銘.現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：627-632.

[2]翟會珍，茍敏華.賁門失弛緩癥氣囊擴(kuò)張術(shù)的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（3）：141-142.

[3]王云鋒，李兆申.賁門失弛緩癥內(nèi)鏡治療臨床研究進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（1）：53-55.

[4]武志強(qiáng).經(jīng)胸治療賁門失弛緩癥16例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（4）：60.

[5]紀(jì)濤（綜述），吳繼敏（審校）.賁門失弛緩癥診斷及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（8）：1176-1178.

[6]Hulselmans M，Vanuytsel T，Degreef T，et al.Long-term outcome of pneumatic dilation in the treatment of achalasia[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2010，8：30-35.

Clinical analysis of pneumatic dilation with achalasia

TANG LiZHANG HongweiQIAO Qinghong
The First Affiliated Hospital of Inner Mongolia University of Science and Technology,Baotou 014010,China

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of endoscopic pneumatic dilation(PD)therapy for achalasia cardia(AC).MethodsA total of 48 AC sufferers were treated with PD therapy,who were later visited at regular intervals to observe the situation of either the remission or the recurrence of the AC clinical symptoms.ResultsOf all 48 cases,the onetime PD treatments for 47 suffers were successful and thus the efficacy rate was 97.9%.Also,there was no severe complications such as the perforation,the massive hemorrhage,etc.Through the following observation from 2 weeks to 5 years,it was found that 16 of the 48 patients suffered a relapse and recovered after the second-time treatment.Therefore,the general efficacy rate was 97.9%.ConclusionThe endoscopic pneumatic dilation(PD)therapy is an effective,safe and economical treatment for AC.

Achalasia cardia;Pneumatic dilatation;Efficacy observation;Safety

R655.4

A

1674-4721（2012）06（c）-0046-02

唐莉（1972-），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向為消化系統(tǒng)疾病的診治，尤其是內(nèi)鏡下的診治。

2012-04-05 本文編輯：趙麗萍）