王殿杰

河南省鹿邑縣真源醫(yī)院耳鼻喉科，河南鹿邑 477200

鼻內鏡高頻電凝治療頑固性鼻出血86例臨床療效分析

王殿杰

河南省鹿邑縣真源醫(yī)院耳鼻喉科，河南鹿邑 477200

目的 探討鼻內鏡下高頻電凝治療頑固性鼻出血的療效。 方法 將158例頑固性鼻出血患者按治療方式分為鼻內鏡高頻電凝治療86例（治療組）和傳統(tǒng)填塞止血72例（對照組），觀察兩組患者的療效、出血量、鼻腔恢復通氣時間、黏膜恢復時間及不良反應發(fā)生情況。 結果 對照組總有效率為80.55%，治療組為97.67%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組平均出血量、鼻腔恢復通氣時間及鼻腔黏膜恢復時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；兩組治療后不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結論 鼻內鏡高頻電凝治療頑固性鼻出血臨床療效確切，患者術后恢復快，不良反應少，值得臨床推廣應用。

鼻出血；高頻電凝；鼻內鏡；臨床療效

鼻出血是耳鼻咽喉科臨床常見急癥之一，出血部位常見于鼻中隔前中部，多數患者可通過前鼻孔填塞治愈，但對于部分頑固性鼻出血因出血部位較隱蔽，傳統(tǒng)的局部壓迫、藥物治療及前后鼻孔鼻腔填塞等治療方法均存在一定的盲目性，對鼻腔深部的出血止血效果往往欠佳，常合并諸如鼻塞、呼吸困難及惡心等合并癥，且患者創(chuàng)傷大及治療后易復發(fā)等缺陷，對患者的生活產生較大影響[1]。近年來本科采用鼻內鏡高頻電凝治療鼻出血患者86例，取得了良好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年4月～2010年10月本科收治的頑固性鼻出血患者158例，其中，男93例，女65例，年齡20～67歲。內鏡檢查顯示鼻中隔前段出血57例，中鼻甲后端出血46例，鼻中隔后段出血55例。按治療方式不同隨機分為鼻內鏡高頻電凝治療86例（治療組）和傳統(tǒng)填塞止血72例（對照組）。兩組患者年齡、性別、出血部位等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行傳統(tǒng)填塞止血，患者入院后經常規(guī)檢查不能窺及出血部位或可疑為鼻腔中后段出血者，以錐形紗球和凡士林紗條進行前后鼻孔填塞，術后給予止血、抗感染等對癥治療，2～3 d內取出鼻腔填塞物，觀察無復發(fā)出血及鼻腔黏膜腫脹減輕后出院。治療組采用鼻內鏡下高頻電凝止血治療，患者取仰臥位，2%利多卡因+腎上腺素棉片局部麻醉，5 min后于0度鼻內鏡下取出棉片并尋找鼻腔出血點，確定出血點后用高頻雙極電凝于出血點局部凝固止血1～3 s，至出血點及周圍黏膜呈灰白色，患者術后給予抗感染、止血等對癥支持治療。

1.3 療效判斷標準

顯效：治療后3個月未再發(fā)生鼻出血，鼻腔黏膜光滑無粘連；有效：鼻出血次數及出血量均較治療前減少一半以上，鼻腔黏膜輕度糜爛，血管擴張減輕；無效：出血量及出血次數無明顯變化[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，兩組樣本均數比較用t檢驗，兩組療效比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

對照組顯效43例，有效15例，總有效率為80.55%；治療組顯效64例，有效20例，總有效率為97.67%；兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀比較

治療組平均鼻腔總出血量少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組鼻腔恢復通氣時間及黏膜恢復時間均短于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者平均鼻腔總出血量、鼻腔恢復通氣時間及黏膜恢復時間比較（）

表2 兩組患者平均鼻腔總出血量、鼻腔恢復通氣時間及黏膜恢復時間比較（）

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數（n） 鼻腔恢復通氣時間（d）鼻腔出血量（mL）黏膜恢復時間（d）對照組治療組72 86 7.25±4.31 3.82±2.40#62.15±18.37 35.20±21.34#9.51±3.72 5.47±3.24#

2.3 兩組不良反應比較

對照組治療后發(fā)生頭痛2例，鼻部紅腫3例，不良反應發(fā)生率為6.94%（5/72）；治療組發(fā)生頭痛1例，鼻部紅腫2例，溢淚1例，發(fā)生率為4.65%（4/86），均未經特殊處理而自行緩解。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

難治性鼻出血是臨床常見的急危重癥之一，具有出血部位隱蔽、出血劇烈及易復發(fā)等特點，其出血部位多位于下鼻道頂部、中鼻道后上部及嗅裂鼻中隔部。因出血部位隱蔽，通常前鼻鏡檢查很難發(fā)現出血點，應用傳統(tǒng)的凡士林紗條前鼻孔或前后鼻孔填塞治療因存在一定的盲目性，常出現填塞不準確或無效填塞的情況，療效往往欠佳，患者再出血率高達25%～52%，常需反復填塞止血?；颊咧委熤蟹磸吞钊统鲅?，不僅對鼻腔黏膜帶來較重的損傷，且填塞過程中痛苦大，常引起頭痛、缺氧癥狀并影響正常睡眠和呼吸，很難保證治療的效果[3]。并且填塞時間過短，影響血管閉合，填塞時間過長可繼發(fā)中耳、鼻腔鼻竇感染及鼓室積液、局部組織損傷、壓迫性壞死等多種類型并發(fā)癥的發(fā)生，對于心功能不全的老年患者甚至可引起心肌梗死及心律失常等嚴重并發(fā)癥[4]。

近年來，隨著鼻內鏡技術的發(fā)展和廣泛應用，為鼻出血尤其一些頑固性鼻出血患者的治療提供了更加安全和先進的治療手段。鼻內鏡下尋找出血點具有前鼻鏡無法比擬的優(yōu)點：鼻內鏡下視野寬闊、亮度高、角度大，可直視下對鼻腔各個部位進行檢查，尤其對于隱蔽及深在的出血點，能準確找到出血部位；患者痛苦小，鼻腔黏膜損傷小，術后恢復快，避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞；可在直視下通過填塞、激光、電凝等多種治療手段準確止血，從而可避免反復填塞給患者造成的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本文通過鼻內鏡結合高頻雙極電凝進行止血，雙極電凝鉗在出血點高頻放電產生的高溫使出血點區(qū)域蛋白發(fā)生凝固及血管封閉而達到臨床止血的目的[5-6]。因操作過程中電凝僅局限在雙極電凝鉗尖的區(qū)域，組織凝固的范圍和深度可根據患者的病情進行操控，因而具有組織損傷小及止血效果好等優(yōu)點。

本文結果顯示，兩組患者治療后，對照組總有效率為80.55%，治療組總有效率為97.67%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義；治療組術中及術后平均鼻腔總出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；患者術后鼻腔恢復通氣時間及黏膜恢復時間均短于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明鼻內鏡下電凝治療頑固性鼻出血療效確切，患者痛苦小、損傷輕、止血效果好及不良反應少、恢復快等優(yōu)點，可視為臨床治療頑固性鼻出血的一種安全有效的方法，值得臨床推廣應用。

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[3]史余勇，劉定榮.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血448例[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2011，25（4）：63-64.

[4]周立輝，葛前進，張鵬.鼻內鏡雙極電凝治療92例難治性鼻出血療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16（3）：217-219.

[5]謝成彬，周維，唐鳳翔.鼻內鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血96例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2011，40（5）：456-457.

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R765.23

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1674-4721（2012）06（c）-0176-02

2012-04-06 本文編輯：郭靜娟）