寧澤暉，王華生

1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院社科部，廣西 百色 533000

關(guān)于中西醫(yī)學(xué)思維的比較研究，理論界大多從思維的方式、方法入手進(jìn)行。筆者認(rèn)為，換個(gè)研究角度，從中西醫(yī)學(xué)思維的核心理念入手進(jìn)行，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展具有重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。例如，何裕民教授在研究中醫(yī)的整合思維時(shí)論及一個(gè)研究案例，調(diào)查表明，在對(duì)回答雞、牛、草三者之間哪兩樣?xùn)|西關(guān)系最密切時(shí)，有中國(guó)文化背景的人絕大多數(shù)選牛和草，而有美國(guó)文化背景的人卻選雞和牛[1]。筆者認(rèn)為，前者關(guān)注的是牛與草之間關(guān)系，是在關(guān)系中把握實(shí)體，而后者關(guān)注的是分類，把握的是實(shí)體，是在實(shí)體中把握關(guān)系，因而中西思維的差異之一是核心理念的差異：關(guān)系與實(shí)體。

1 西醫(yī)學(xué)的實(shí)體性思維

西醫(yī)學(xué)從整體中各要素的分析入手來把握對(duì)象世界，本體與現(xiàn)象具有明確的限定性，在研究人的生命活動(dòng)規(guī)律時(shí)，總是要追索生命活動(dòng)背后的最根本的實(shí)體性基礎(chǔ)。這種基礎(chǔ)不論是精神性的還是物質(zhì)性的，都是具有本體論意義的實(shí)體。

1.1 精神性實(shí)體

西醫(yī)學(xué)在它的發(fā)展初期和中世紀(jì)時(shí)期，是將人的生命健康或疾病的狀態(tài)歸結(jié)為精神性實(shí)體的作用。例如，鬼神致病觀念認(rèn)為，鬼神或他人的靈魂進(jìn)入肉體就會(huì)導(dǎo)致生病?！妒ソ?jīng)·出埃及記》說，上帝可使人患麻風(fēng)和使人痊愈，而其《列王記下》說，天神散布瘟疫，一夜間使亞述人死亡18.5萬人?；浇桃曇爸?，人生病是上帝對(duì)人的懲罰。這種鬼、神、靈魂都是精神性的實(shí)體，是異己的實(shí)體，治病就在于鏟除這種實(shí)體，或求上帝的寬恕。

1.2 物質(zhì)性實(shí)體

西醫(yī)學(xué)在它的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)時(shí)代，則是尋求人的生命活動(dòng)的物質(zhì)性基礎(chǔ)。近現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)從總體上來說是用觀察與實(shí)驗(yàn)的方法，以研究機(jī)體的物理、化學(xué)和生物學(xué)特性為基礎(chǔ)，來探尋疾病的位置和原因，認(rèn)為疾病的根源在于物質(zhì)性實(shí)體的異常，疾病是一種客觀的實(shí)體，是外在的東西，是患者的異己[2]。莫干尼的病灶理念把疾病看成是局部損傷，認(rèn)為每一種疾病都有它相應(yīng)的病變部位并在某個(gè)器官內(nèi)。找病灶成為西醫(yī)診斷的最主要目標(biāo)。這種找病灶的思想是“西醫(yī)診斷學(xué)以及種種診斷技術(shù)和儀器的基礎(chǔ)，其影響一直持續(xù)至今[3]”。在其后，魏爾嘯的細(xì)胞病理學(xué)確認(rèn)了疾病的微物質(zhì)基礎(chǔ)。在西醫(yī)學(xué)視野中，無論是組織、器官、細(xì)胞、生物大分子，還是基因，都是物質(zhì)性的實(shí)體；無論是細(xì)胞免疫系統(tǒng)、體液免疫系統(tǒng)，還是神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，都是實(shí)體性的存在。“本體論的疾病實(shí)體觀將疾病看成是身體各部分的損傷或器官的障礙[3]”，醫(yī)學(xué)的任務(wù)在于清除病灶，消滅病原體，修補(bǔ)損傷，或者置換實(shí)體。

西醫(yī)學(xué)的實(shí)體性思維，是從研究對(duì)象世界入手，分析其組成部分的內(nèi)部機(jī)制，追索決定人的生命狀態(tài)的實(shí)體性存在。即使探討整體與要素、要素與要素的關(guān)系時(shí)，西醫(yī)學(xué)的立足點(diǎn)和著眼點(diǎn)仍在于實(shí)體，而不在于關(guān)系，是以有形宰制無形。

2 中醫(yī)學(xué)的關(guān)系性思維

中醫(yī)學(xué)把人與自然看作是有機(jī)的整體，不是從整體的各要素的分析入手，而是從整體中各要素的關(guān)系入手來把握人的生命活動(dòng)、內(nèi)外環(huán)境中相互作用的各因素的聯(lián)結(jié)及其功能，并不關(guān)注決定這種聯(lián)系的最終實(shí)體。這就形成了中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的非實(shí)體性的辨證思維傳統(tǒng)，與西醫(yī)學(xué)的實(shí)體性思維形成了鮮明的對(duì)照。

2.1 關(guān)系性存在

關(guān)系是事物間相互聯(lián)系的必要因素，不同關(guān)系表現(xiàn)著事物的不同聯(lián)系方式，任何事物都處在和其他事物的一定關(guān)系中，只有在與其他事物的關(guān)系中，它才能存在和發(fā)展。中醫(yī)學(xué)理論框架是建立在關(guān)系理念基礎(chǔ)上的。因此，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的許多基本概念、范疇，諸如“陰陽”、“五行”、“經(jīng)絡(luò)”、“氣血”等的分析，不應(yīng)把它們作為實(shí)體來尋找本質(zhì)[4]。陰陽理念揭示的是有機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系、有機(jī)體的生理活動(dòng)和病理變化。五行理念揭示多種元素之間的關(guān)系。經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通路，美國(guó)有一本介紹經(jīng)絡(luò)學(xué)說的書就叫《沒有蜘蛛的蜘蛛網(wǎng)》[5]。這個(gè)比喻較為貼切，但仍不準(zhǔn)確，因?yàn)橹┲刖W(wǎng)仍可理解為一種實(shí)體，確切地說，經(jīng)絡(luò)是沒有蜘蛛的無形的蜘蛛網(wǎng)，因?yàn)樗且环N關(guān)系性的存在，沒有獨(dú)立實(shí)體性。正如張其成所說，“經(jīng)絡(luò)就是一個(gè)關(guān)系結(jié)構(gòu)、關(guān)系實(shí)在”[5]。用西醫(yī)解剖學(xué)方法去追問經(jīng)絡(luò)的實(shí)體就難免陷入誤區(qū)。

2.2 關(guān)系性疾病

陰陽五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的核心理論，它的中心思想是以對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系來論述醫(yī)學(xué)理論，著眼于有機(jī)體內(nèi)外各因素職司相配的相互關(guān)系，這種相互關(guān)系構(gòu)成一定的秩序。陰陽五行關(guān)系正常，有機(jī)體處于有序狀態(tài)，表征健康；如關(guān)系異常，則有機(jī)體處于失序狀態(tài)，表征疾病。中醫(yī)的辨證論治觀認(rèn)為，“證”是系統(tǒng)質(zhì)病，即關(guān)系病[7]。因此，調(diào)整陰陽，補(bǔ)偏救弊，幫助患者改善內(nèi)環(huán)境，維護(hù)陰陽的相對(duì)平衡，恢復(fù)各要素的正常關(guān)系，便成為中醫(yī)治療疾病的基本原則?；诖?，中藥理論以“君、臣、佐、使”比喻任何一味方劑中各藥物的互動(dòng)關(guān)系，表征著各種藥物的秩序。

對(duì)于關(guān)系性存在無法進(jìn)行實(shí)體性詮釋或?qū)嵶C。雖然實(shí)體、關(guān)系、能量、信息等都具有客觀實(shí)在性，都屬于物質(zhì)范疇，但是關(guān)系不同于實(shí)體。實(shí)體是能夠被用感覺器官（或借助于儀器）感知的；而關(guān)系卻不能被感知，需要運(yùn)用思維去把握。邱鴻鐘[8]認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)理論具有直覺知識(shí)的自明性，原初的自明性體驗(yàn)是其后繼的認(rèn)識(shí)活動(dòng)的起點(diǎn)。這就是說，對(duì)關(guān)系性存在的思維把握主要的是直覺思維。

中醫(yī)學(xué)的關(guān)系性思維，同樣研究實(shí)體，如研究五臟六腑的形態(tài)與功能，但對(duì)實(shí)體的研究是在各實(shí)體之間的關(guān)系中來研究的，對(duì)于實(shí)體的界定基于關(guān)系理念，對(duì)于關(guān)系性疾病的治療在于恢復(fù)各實(shí)體之間的秩序。

3 中醫(yī)學(xué)追究的終極原因

關(guān)系蘊(yùn)涵著聯(lián)系，兩個(gè)或兩個(gè)以上的事物或現(xiàn)象存在著某種關(guān)系，表征它們是相互聯(lián)系著的，而聯(lián)系的根本內(nèi)容就是相互作用。中醫(yī)學(xué)從研究有機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系入手，追尋導(dǎo)致人的各種生命現(xiàn)象產(chǎn)生的相互作用。

相互作用是中醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵概念。《易經(jīng)》以陰陽兩爻的感應(yīng)交織、相互作用展開人與天地的宇宙圖式?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人是天地相互作用的產(chǎn)物，“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論立論于“人與天地相參”，由此進(jìn)行取象比類，人與天地的類比被落實(shí)到時(shí)令節(jié)氣之上，以春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的秩序運(yùn)行著。整體理念揭示了要素與要素、生理與心理、肉體與靈魂、人與環(huán)境的相互作用。如臟腑與氣血的關(guān)系，“氣和血運(yùn)行于周身，營(yíng)養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、百骸。因此，氣血運(yùn)行失常必然影響臟腑的生理活動(dòng)，從而導(dǎo)致臟腑的病變；反之，人體的氣血，又是臟腑生理活動(dòng)的產(chǎn)物，臟腑的病變必然導(dǎo)致氣血的運(yùn)行失常[9]。”陰陽學(xué)說揭示了陰陽交感所引發(fā)的對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)平衡和相互轉(zhuǎn)化關(guān)系。辨證論治是以個(gè)體在天、地、人三者相互作用后的反應(yīng)狀態(tài)（象）為依據(jù)的。辨證時(shí)，既須把握各個(gè)“證型”的本質(zhì)特點(diǎn)及其種種表現(xiàn)，更須了解不同“證型”之間的內(nèi)在聯(lián)系、相互影響和轉(zhuǎn)化可能[10]。藥性理論同樣注重相互作用。

相互作用是中醫(yī)學(xué)追究的終極原因。中醫(yī)學(xué)沒有西醫(yī)學(xué)思維中的現(xiàn)象與本質(zhì)的二元對(duì)立，它直朝現(xiàn)象本身，運(yùn)用內(nèi)景返觀、司外揣內(nèi)等方法，追問導(dǎo)致現(xiàn)象產(chǎn)生的相互作用，而并不特別關(guān)注現(xiàn)象背后的本體與本質(zhì)。恩格斯指出，“相互作用是事物的真正的終極原因。我們不能比對(duì)這種相互作用的認(rèn)識(shí)追溯得更遠(yuǎn)了，因?yàn)樵谶@之后沒有什么要認(rèn)識(shí)的東西了[11]?！边@就是說，在中醫(yī)學(xué)看來，人的生命活動(dòng)現(xiàn)象，歸根結(jié)底是內(nèi)外環(huán)境中的各要素相互作用的過程或結(jié)果。天人相通是通過氣來實(shí)現(xiàn)的，氣有陰陽，陰陽的相互作用生成了人的生命過程中的健康或疾病狀態(tài)。用精氣的升降出入、陰陽的對(duì)立互根、消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化、五行的類比取象、生克乘侮來說明人體生命過程和疾病的發(fā)生，都體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)思維所追尋的終極原因是相互作用。

中醫(yī)學(xué)的非實(shí)體性思維是中國(guó)古代醫(yī)家在歷史文化條件下對(duì)人體關(guān)聯(lián)現(xiàn)象了悟中生成的。中國(guó)最初的文明是農(nóng)業(yè)文明，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)興起和繁榮的條件是各要素的綜合作用，尤其是水利條件，中國(guó)的水利條件與西歐相比尤為艱難，而興修水利需要不同地域、不同層次、不同部落的人群相互協(xié)作。這一特定條件促使中國(guó)古代思想家們著重思考人與人之間的關(guān)系和相互作用，哲學(xué)家著重思考處理人與人之間關(guān)系的倫理秩序和政治秩序。中國(guó)文化這種重視關(guān)系與相互作用的思維方式在中醫(yī)學(xué)中得以運(yùn)用和發(fā)揮，就著眼于建構(gòu)有機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中各要素之間的秩序，確保其處于有序狀態(tài)。

[1]何裕民.重要的是“土壤”,而不是“雨水”——關(guān)于整合思維與象思維[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2010,31(12):8-9,28.

[2]張大慶.人道主義的凱歌——科學(xué)技術(shù)與20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)[M].太原:山西教育出版社,2002:196.

[3]張大慶.醫(yī)學(xué)思想史札記之二:西方近代疾病觀念的變革[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2010,31(4):68-69.

[4]趙博,馬烈光.后現(xiàn)代主義下的中西醫(yī)比較[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(4):305-308.

[5]程之范.世界醫(yī)學(xué)史的教學(xué)與中西醫(yī)問題[C]//程之范醫(yī)史文選.北京:北京大學(xué)出版社,2004:19.

[6]張其成.易學(xué)與中醫(yī)[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2007:94.

[7]王淑玲,孫云廷.中醫(yī)系統(tǒng)論與中藥復(fù)方研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(1):212-213.

[8]邱鴻鐘.中醫(yī)的生活世界觀與直覺的明見性[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2010,31(7):66-67,80.

[9]張朝暉,彭娟.淺析臟腑與氣血關(guān)系在糖尿病傷口治療中的意義[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2009,20(2):490.

[10]何裕民.中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:84.

[11]恩格斯.自然辯證法[C]//馬克思恩格斯選集(第四卷).北京:人民出版社,1995:328.