單寶珍 陳吉炎 王雪芹 馬豐懿
湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,湖北十堰 442000
“文化”是一個(gè)常用詞?!吨芤住吩唬骸坝^乎人文,以化成天下?!庇辛宋幕梢宰儽伤诪槲拿?。文化是民族的血脈,是民眾的精神家園。中華文化為中華民族發(fā)展壯大提供了強(qiáng)大精神力量,為人類文明進(jìn)步作出了不可磨滅的重大貢獻(xiàn)(中共中央關(guān)于深化文化體制改革的決定)。中醫(yī)藥文化是以哲學(xué)的辨證觀、宇宙觀、生命觀、價(jià)值觀(審美觀、是非觀、善惡觀)為基礎(chǔ),探討生命與疾病防治的認(rèn)知文化,注重發(fā)揮機(jī)體自身的抵御疾病能力,是中華民族數(shù)千年積累形成的防治疾病、保健養(yǎng)生等理論和方法的總和。傳承文化是大學(xué)的四大職能之一,高等醫(yī)藥院校不僅是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)藥人才的搖籃,也是傳承醫(yī)藥文明的主戰(zhàn)場(chǎng),不僅要培育和傳播追求真理、大膽創(chuàng)新、勤勞勇敢、自強(qiáng)不息的現(xiàn)代大學(xué)文化,還應(yīng)該借鑒和傳承中醫(yī)藥文化中科學(xué)的思維方式和預(yù)防為主的健康養(yǎng)生理念,學(xué)會(huì)應(yīng)用中醫(yī)藥文化中的“仁、和、精、誠(chéng)”去詮釋和傳播“真、善、美”。
中醫(yī)藥文化核心內(nèi)容體現(xiàn)在對(duì)人們生命觀、價(jià)值觀、道德觀的影響和對(duì)生命與疾病防治的認(rèn)知方式,以“仁、和、精、誠(chéng)”來(lái)詮釋和傳承“真、善、美”。
孫思邈倡尋公正、無(wú)私的醫(yī)者的醫(yī)道,是第一個(gè)完整論述醫(yī)德的人。孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中說(shuō):“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無(wú)欲無(wú)求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者,不得問(wèn)其貴賤貧富,長(zhǎng)幼妍蚩,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想?!薄叭省奔础搬t(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學(xué)倫理道德的總原則。醫(yī)者必須具備仁者愛(ài)人、生命至上的倫理思想。“仁”一是指醫(yī)者之仁,即“不得瞻前顧后,自慮吉兇,護(hù)惜身命”,以救死扶傷、濟(jì)世活人的宗旨,宣染尊重生命、敬畏生命、愛(ài)護(hù)生命,崇尚不計(jì)個(gè)人得失安危的仁愛(ài)和奉獻(xiàn)精神;二是指醫(yī)術(shù)之仁,即醫(yī)術(shù)要精[1]。
“仁”,還體現(xiàn)在同行之間應(yīng)道謙和,不得在背后無(wú)根據(jù)的詆毀他人,抬高自己。正如孫思邈所言,“夫?yàn)獒t(yī)之法,不得多語(yǔ)調(diào)笑,談謔喧嘩,道說(shuō)是非,議論人物,衒耀聲名,訾毀諸醫(yī),自矜己德,偶然治差一?。ㄗⅲ骸睢ā?,治愈。)則昂頭戴面,而有自許之貌,謂天下無(wú)雙,此醫(yī)人之膏肓也”。做醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn),不可以多言取樂(lè),高聲談笑,說(shuō)長(zhǎng)道短,非議他人,炫耀聲名,誹謗其他醫(yī)生而夸耀自己的德行,偶然治愈一病,就趾高氣揚(yáng),認(rèn)為天下無(wú)雙,這是為醫(yī)者的惡習(xí)。
繁體字“藥”,由“樂(lè)”加“艸”字頭組成,意為選用藥物(本草)來(lái)糾正偏盛偏衰的病理現(xiàn)象,使機(jī)體功能恢復(fù)和諧,猶如美麗和諧的音樂(lè)。和諧既包括機(jī)體內(nèi)部各臟腑功能的和諧,還包人與社會(huì)、人與自然環(huán)境的和諧?!昂汀笔侵嗅t(yī)藥文化的核心和靈魂,體現(xiàn)中醫(yī)崇尚和諧的價(jià)值取向,概況出診療應(yīng)遵循的原則。即人與自然相適應(yīng),“天人合一”的整體觀,陰陽(yáng)平和的健康觀,調(diào)和致中的診療觀,醫(yī)患信和、同道謙和的倫理觀等。疾病診療過(guò)程中以“和”為原則,辨證求本,四診合參,標(biāo)本兼顧。在身心修養(yǎng)上,要澄神守中,涵養(yǎng)品性;對(duì)待患者要言語(yǔ)溫和、待患若親,動(dòng)須禮節(jié)、舉乃和柔,勿自妄尊、不可矯飾,誠(chéng)信篤實(shí)、普同一等。“和”在治療原則上的體現(xiàn)最為直接。當(dāng)臟腑間偶有失和,及時(shí)用藥物的偏性糾正臟腑功能的偏勝和偏衰,使機(jī)體恢復(fù)陰陽(yáng)平衡、臟腑平衡和機(jī)體內(nèi)外平衡。
“精”要求行醫(yī)者應(yīng)博極醫(yī)源,精勤不倦,精研醫(yī)道、醫(yī)術(shù)精湛。切不可浮躁偏執(zhí),一知半解,淺嘗輒止。只有專心醫(yī)道,尋思妙理,審問(wèn)慎思,明辨篤行,持之以恒,方能臨證不惑,救死扶傷。在藥物制備和炮制方面,一藥一術(shù),皆至誠(chéng)懇,遵法炮制,不得省人工;剔除偽劣,確保質(zhì)量。
“誠(chéng)”是學(xué)醫(yī)者必備的醫(yī)學(xué)信念和道德修養(yǎng)境界,即醫(yī)德要高尚。只有“心地誠(chéng)謹(jǐn),術(shù)業(yè)精能者,庶可奏功”?!罢\(chéng)”體現(xiàn)行醫(yī)者人格修養(yǎng)的最高境界?!罢\(chéng)”要求在為人處事、治學(xué)診療、著述立說(shuō)、科學(xué)研究等方面,心懷至誠(chéng),誠(chéng)信待人,言行誠(chéng)謹(jǐn),誠(chéng)篤端方;要“膽愈大而心愈小,智愈圓而行愈方”;要力戒誑語(yǔ)妄言、弄虛作假。正如孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中所說(shuō):“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無(wú)欲無(wú)求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦?!?/p>
中醫(yī)藥文化中“誠(chéng)”,既有助于塑造良好的價(jià)值觀、道德觀,又是一種寶貴的精神財(cái)富和彌足珍貴的隱性教育資源。如果將中醫(yī)藥文化與地方人文景觀和校園人文景觀相結(jié)合,將會(huì)收到事半功倍的效果。如藥王孫思邈所著的《千金方》、《大醫(yī)精誠(chéng)》對(duì)祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)廉政建設(shè)以及武當(dāng)?shù)澜提t(yī)藥的貢獻(xiàn)和影響巨大。在武當(dāng)山的紫霄宮,至今仍供奉著藥王孫思邈的神像。湖北醫(yī)藥學(xué)院還將《大醫(yī)精誠(chéng)》作為學(xué)校醫(yī)學(xué)廉政建設(shè)的典范。在湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)子會(huì)館的右側(cè)墻壁上,以線雕石刻的方式展現(xiàn)著一代大醫(yī)孫思邈的人物形象和《大醫(yī)精誠(chéng)》的文字,以此鞭策和激勵(lì)學(xué)醫(yī)者應(yīng)具備高超的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德。
中醫(yī)藥學(xué)的哲學(xué)思維貫穿于認(rèn)知生命和疾病的全過(guò)程,包括“整體觀念”、“辨證論治”、“審證求因”和“預(yù)防為主”,也是中醫(yī)藥學(xué)理論體系的基本特點(diǎn),也是中醫(yī)藥文化中認(rèn)知生命現(xiàn)象、診治疾病的思維方式和方法。
2.1.1 “天人合一”的整體觀 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,天、地、人是一個(gè)有機(jī)整體,人對(duì)自然環(huán)境具有依存性,人的活動(dòng)則必須遵循自然規(guī)律。例如地理環(huán)境、四時(shí)氣候、晝夜之別,都會(huì)對(duì)人體的生理、病理產(chǎn)生重要影響,倡導(dǎo)人們應(yīng)該順應(yīng)四時(shí)晝夜的變化,動(dòng)靜和宜,衣著適當(dāng),飲食調(diào)配合理,體現(xiàn)春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰的原則。即“善言天者,必驗(yàn)于人;善言古者,必驗(yàn)于今;善言氣者,必彰于物;善言應(yīng)者,同天地之造化;善言變者,通神明之理”。應(yīng)該“上知天文,下知地理,中知人事,可以長(zhǎng)久”。
2.1.2 臟腑功能活動(dòng)的協(xié)調(diào)性 構(gòu)成人體的各臟腑功能之間通過(guò)經(jīng)絡(luò)組成有機(jī)的整體。在生理上,人體四肢百骸,五臟六腑,借助于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)連接成一個(gè)以五臟為中心的密不可分的整體,結(jié)構(gòu)上不可分割,功能上互相協(xié)調(diào),生理、病理上相互影響。一臟有病,可以影響他臟,故應(yīng)治其未病之臟腑,以防止疾病之傳變。如見(jiàn)肝之病,應(yīng)該認(rèn)識(shí)到肝病最易傳脾,在治肝的同時(shí),當(dāng)先調(diào)補(bǔ)脾?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“病在頭者取之足”的論述。為上病治下、下病治上、左病治右、右病治左、內(nèi)病治外、表病治里等治法提供了整體治療的依據(jù)。
2.1.3 “形神共養(yǎng)”的整體觀 “形神失養(yǎng)”或稱“形神合一”或“形與神俱”的理論來(lái)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!吧瘛笔侵溉说乃枷?、思維;“形”即形體。廣義的神是指人體生命活動(dòng)外在表現(xiàn)的總稱,包括生理性或病理性外露的特征;狹義的神是指精神意識(shí)思維活動(dòng)[2]。形神合一,則身體健康,精力充沛。反之,則容易患病。
辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則。辨證是將四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集的各種病情資料進(jìn)行分析綜合,辨清其病因、病位、病性及邪正之間的關(guān)系,以便概括判斷出某種性質(zhì)的“證候”。論治,是根據(jù)辨證的結(jié)果,選擇和確定相應(yīng)的治療原則和治療方法的過(guò)程。辨證是決定治療的前提和依據(jù),論治是治療疾病的具體手段和方法,治療效果又是對(duì)辨證是否正確的檢驗(yàn)。因此,辨證和論治,是診治疾病過(guò)程中相互關(guān)聯(lián)、不可分割的兩個(gè)環(huán)節(jié),是理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合,是中醫(yī)理、法、方、藥在臨床診療中的具體體現(xiàn)。
審證求因又稱治病求本,是在診斷過(guò)程中辨明導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的根本原因,針對(duì)病因進(jìn)行治療。
2.3.1 治病必求本 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“治病必求于本。”是在治病求本的基本原則指導(dǎo)下,針對(duì)疾病本質(zhì)與現(xiàn)象是否一致而采取的兩種不同的治療原則,故又稱“逆者正治,從者反治”。治病求本的原則,體現(xiàn)在正治與反治、治標(biāo)與治本兩個(gè)方面。
2.3.2 正治與反治 正治是指逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療方法,又稱逆治。正治適用于病證的觀象與本質(zhì)一致。如寒證見(jiàn)寒象,熱證見(jiàn)熱象,虛證見(jiàn)虛象,實(shí)證見(jiàn)實(shí)象,治療時(shí)宜分別采取寒者熱之(針對(duì)寒證,采用溫?zé)嵝再|(zhì)方藥進(jìn)行治療)、熱者寒之(針對(duì)熱證,采用具有寒涼性質(zhì)方藥治療)、虛者補(bǔ)之(針對(duì)虛弱病證,采用具有補(bǔ)虛作用的方藥治療)、實(shí)則瀉之(針對(duì)邪氣已亢盛而正氣未衰的病證,采用攻逐邪氣的方藥治療)等治法。反治是指順從疾病證候表面假象而治,又稱從治。究其實(shí)質(zhì),反治仍是在治病求本的原則指導(dǎo)下,針對(duì)疾病本質(zhì)進(jìn)行的治療。如寒證表面見(jiàn)熱象,熱證表面見(jiàn)寒象,虛證表面見(jiàn)實(shí)象,實(shí)證表面見(jiàn)虛象。治療時(shí),又分別采用熱因熱用,即針對(duì)真寒假熱證,采用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥治療具有似熱癥狀的治法;寒因寒用,即針對(duì)真熱假寒證,采用寒涼性質(zhì)的方藥治療具有假寒癥狀的治法;塞因塞用,即以補(bǔ)開(kāi)塞,是針對(duì)因虛而閉塞的真虛假實(shí)證,采用補(bǔ)益方藥治療具有閉塞癥狀的治法;通因通用,是指采用具有通利瀉下作用的方藥治療具有通泄假象的病證,適用于熱結(jié)旁流,食積泄瀉,瘀血崩漏,濕熱淋證。反治法仍然針對(duì)病因進(jìn)行治療的法則。
2.3.3 標(biāo)本兼治 治病求本,是尋找出疾病的根本原因,并針對(duì)病因進(jìn)行治療。故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“治病必求于本。”在治療復(fù)雜或特殊疾病時(shí),還需分清疾病的標(biāo)本先后與緩急,分別采取“急則治其標(biāo),緩者治其本”的法則。上述哲學(xué)的思維方法對(duì)培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新思維均將產(chǎn)生重要影響。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎?”強(qiáng)調(diào)“上工救其萌芽”,“務(wù)在先安未受邪之地”。
“未病”不等于“無(wú)病”?!拔床 蓖ǔV富疾〉囊蛩匾呀?jīng)存在或即將生病只是尚未出現(xiàn)癥狀。高明的“上工”,能夠預(yù)見(jiàn)和分析出“將病”的各方面因素,從而防疾病出現(xiàn),故將“治未病”中“未病”二字,應(yīng)理解為“病將作”或“病將至”比較確切。故“上醫(yī)”屬于的養(yǎng)生醫(yī)學(xué)或稱早期進(jìn)行干預(yù)的預(yù)防醫(yī)學(xué);“下醫(yī)”是針對(duì)疾病的治療醫(yī)學(xué)。
“欲求最上之道,莫妙于治其未病”(《證治心傳·證治總綱》)。如《丹溪心法·不治已病治未病》指出:“與其救療于有疾之后,不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先。蓋疾成而后藥者,徒勞而已。是故已病而后治,所以為醫(yī)家之法;未病而先治,所以明攝生之理?!敝巍拔床 斌w現(xiàn)在未病先防、既病防變、起居養(yǎng)生和藥食同源等方面。
“即病防變”是指防止輕病向重病轉(zhuǎn)變。一方面要辨別主要病因與次要病因,注重先急后緩,防治結(jié)合。如“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,這是“上工治未病”原文治法的舉例。治病要做到“見(jiàn)微得過(guò),用之不殆”。是指在疾病初起的時(shí)候,便能知道病邪之所在,及時(shí)進(jìn)行治療,就不致使病情發(fā)展到嚴(yán)重或危險(xiǎn)的境地。另一方面藥避免因飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志不遂、勞逸無(wú)度、年老體衰等引起的臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)(不平衡),或內(nèi)生五邪,或耗傷正氣,從而導(dǎo)致機(jī)體處于亞健康狀態(tài),甚至產(chǎn)生疾病。
3.3.1 起居飲食調(diào)攝于未?。ㄇ澹┎芡澲赋觯骸耙苑剿幹我巡。蝗粢云鹁语嬍痴{(diào)攝于未病。”(《老老恒言·防疾》)以此強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病、強(qiáng)健身體、延年益壽之重要,堪稱是養(yǎng)生大智慧。主要表現(xiàn)在起居養(yǎng)生和飲食養(yǎng)生兩方面。食療就是食物療養(yǎng),通過(guò)飲食的調(diào)養(yǎng),以補(bǔ)益精氣,達(dá)到健體益壽、防病治病的目的。起居養(yǎng)生,是指人的生活起居應(yīng)培養(yǎng)良好的習(xí)慣,形成規(guī)律才有利于健康。
3.3.2 起居有常,不妄作勞 由于人的生命活動(dòng)具有周期性和節(jié)律性,在安排生活起居和作息規(guī)律時(shí),盡量使工作、學(xué)習(xí)、休息、睡眠等起居習(xí)慣順應(yīng)宇宙天體的運(yùn)動(dòng)規(guī)律,避免或減少持續(xù)性的精神緊張以及情緒波動(dòng)。如果違反了陰陽(yáng)消長(zhǎng)的規(guī)律,就會(huì)對(duì)人體造成傷害。古人觀察認(rèn)為,日月江河之所以能長(zhǎng)久,是因?yàn)椤疤煨杏谐!?。人欲長(zhǎng)壽,就應(yīng)“法則大地,象似日月”。以此告誡人們生活起居應(yīng)有規(guī)律,方能“生氣不竭”。《素問(wèn)·上古天真論》曰:“起居有常,不妄作勞”。又云:“今時(shí)之人不然也,以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以竭欲為精,以耗散其真,不知持滿,不時(shí)御神,勿快其心,逆與生樂(lè),起居無(wú)節(jié),故半百而衰也?!?/p>
《素問(wèn)·生氣通天論》將勞作歇息區(qū)分為平旦、日中、日西將暮三時(shí)?!捌鹁佑谐!?,“天人合一”,旨在強(qiáng)調(diào)生活起居應(yīng)與天地陰陽(yáng)保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一。例如,白天陽(yáng)氣主事之時(shí)人要?jiǎng)谧?,夜間陰氣用事之時(shí)人應(yīng)休息,提醒人們安排起居作息應(yīng)順從這些生命節(jié)律。只有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行動(dòng)方式,方可朝氣蓬勃,生機(jī)盎然。
3.3.3 飲食養(yǎng)生,吃出健康 《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》有“神農(nóng)嘗百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就”。宋代劉恕《資治通鑒外記》載:“民有疾病,未知藥石,炎帝始味草木之滋,嘗一日而遇七十毒,神而化之,遂作方書(shū),以療民疾,而醫(yī)道立矣。”由此可見(jiàn),人類最先對(duì)藥物的發(fā)現(xiàn)是親身品嘗出來(lái)的,在嘗百草尋找食物的過(guò)程中,也逐漸發(fā)現(xiàn)某些植物對(duì)疾病的治療作用,而用之于藥[3]。中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中形成了獨(dú)具特色的食療藥療理論體系,通過(guò)食療、藥膳調(diào)理消除亞健康狀態(tài),恢復(fù)正常健康狀態(tài)具有潛在優(yōu)勢(shì)。據(jù)《素問(wèn)·生氣通天論》中記載:“毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以益精氣?!庇终f(shuō):“夫?yàn)獒t(yī)者,當(dāng)須先洞曉病源,知其所犯,以食治之,食療不愈,然后命藥?!碧拼幾瓿晌覈?guó)第一部食療專著——《食療本草》,對(duì)當(dāng)時(shí)的飲食方式作了歸納,敘述了多種食物藥的性味、產(chǎn)地、鑒別和調(diào)制方法。食療是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,按照中藥的性味功能不同針對(duì)不同的亞健康人群、不同體質(zhì)類型調(diào)制相應(yīng)的食物。食療的特點(diǎn)是通過(guò)人們進(jìn)食各種膳食,使人體的氣血陰陽(yáng)、臟腑偏盛偏衰、寒熱虛實(shí)偏頗等亞健康狀態(tài)得以調(diào)理,克服了“良藥苦口”的弊端。藥膳是指以藥配膳,含有藥物、食物、調(diào)料。是在食療的基礎(chǔ)上以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),將藥物和食物相配合,通過(guò)烹調(diào)加工而成的一種防病治病、保健強(qiáng)身的特殊食物。讓人們?cè)谙硎苁成诺耐瑫r(shí),身體不適的感覺(jué)得以消除,“吃出健康”。
中醫(yī)藥文化是在長(zhǎng)期的醫(yī)藥學(xué)實(shí)踐中建立起來(lái)的認(rèn)知生命與疾病防治理論和方法,具有完整的理論體系。學(xué)習(xí)傳播中醫(yī)藥學(xué)文化所蘊(yùn)含的哲學(xué)思想和人文精神,領(lǐng)會(huì)天地一體、天人合一、天地人和、和而不同的哲學(xué)思想,傳承以人為本、大醫(yī)精誠(chéng)的道德準(zhǔn)則,彰顯“重貴人生”的價(jià)值取向和文化精髓,凝煉高等醫(yī)藥院校固有的文化特色,對(duì)于培養(yǎng)和造就高素質(zhì)的醫(yī)藥人才,意義重大。
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中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2012年35期