隋 璐,朱啟文,孫慧哲,趙潤(rùn)英,于 千

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院,遼寧 沈陽(yáng) 110034）

在《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》教材編寫中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的實(shí)踐和體會(huì)

隋 璐,朱啟文,孫慧哲,趙潤(rùn)英,于 千

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院,遼寧 沈陽(yáng) 110034）

近年來(lái),轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)受到醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者前所未有的重視和關(guān)注。隨著對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷深入,其理念已經(jīng)滲透到醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐的各個(gè)領(lǐng)域。文章通過(guò)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念及發(fā)展現(xiàn)狀的探討,借助轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念來(lái)指導(dǎo)《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》編寫,認(rèn)識(shí)優(yōu)勢(shì)和不足,探索從基礎(chǔ)研究結(jié)果到臨床實(shí)踐的快速銜接。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)；教材編寫

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.003

醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是在探索醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的思想指導(dǎo)下形成的將生理學(xué)、病理生理學(xué)與藥理學(xué)三大學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容有機(jī)重組的一門綜合性獨(dú)立課程。但20多年來(lái)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)改革仍存在著學(xué)科交叉融合不夠系統(tǒng),與臨床實(shí)踐結(jié)合不夠緊密等問(wèn)題。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)或稱為轉(zhuǎn)化研究（Translational research）作為一種新理念,旨在推動(dòng)基礎(chǔ)研究成果快速臨床轉(zhuǎn)化用于疾病診斷、預(yù)防和治療之中,其核心是在實(shí)驗(yàn)室與臨床之間建立一個(gè)雙向轉(zhuǎn)化通道。近年來(lái),我們通過(guò)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念及發(fā)展現(xiàn)狀的研究,借助轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》教材的編寫,探索從基礎(chǔ)研究結(jié)果到臨床實(shí)踐的快速銜接的新途徑。

一、在醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的意義

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展、醫(yī)學(xué)教育思想和教學(xué)觀念的不斷轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)已經(jīng)成為一門研究生物體正常機(jī)能代謝,疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的機(jī)能代謝變化規(guī)律及其發(fā)病機(jī)制和藥物作用規(guī)律的實(shí)驗(yàn)性學(xué)科。

1.增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合的意識(shí)和能力。目前,基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究常常脫節(jié),基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用之間存在一道無(wú)形的鴻溝,臨床醫(yī)師和基礎(chǔ)科研工作者之間缺乏真正的交流與合作[122]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是要將基礎(chǔ)研究成果迅速有效地轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物,旨在為實(shí)驗(yàn)室與病床之間架起一座有利迅速溝通和轉(zhuǎn)化的橋梁。實(shí)際上,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)有兩條路,一條是bench to bedside,另一條是bedside to bench,也就是我們所說(shuō)的來(lái)自臨床,服務(wù)臨床[324]。在這種背景下,在醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的意義重大,將會(huì)促進(jìn)學(xué)生形成基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合的理念,能夠帶著新思路上臨床課、帶著新問(wèn)題學(xué)基礎(chǔ)課。

2.建立多學(xué)科交叉、開(kāi)放式平臺(tái)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是理論與實(shí)際相結(jié)合,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的整合,是多學(xué)科、多層次、微觀與宏觀、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能、生理與病理、預(yù)防與治療、人文與科學(xué)的交叉融合。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要搭建強(qiáng)大、穩(wěn)定、多學(xué)科交叉的研究平臺(tái),以方便醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、統(tǒng)計(jì)分析學(xué)人員充分的交流合作。醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容是從三大學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中精選出來(lái)并經(jīng)過(guò)重新編排整合,由部分經(jīng)典實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)與學(xué)生自行設(shè)計(jì)的探索性實(shí)驗(yàn)、多媒體綜合網(wǎng)絡(luò)化模擬實(shí)驗(yàn)以及病例分析等部分構(gòu)成,它實(shí)現(xiàn)了真正意義上的學(xué)科交叉融合,是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的一塊沃土。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)中的滲透,有利于醫(yī)學(xué)生拓寬知識(shí)面、提高綜合素質(zhì)、培養(yǎng)跨學(xué)科領(lǐng)域研究思維。

3.培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力。醫(yī)學(xué)本科生的基礎(chǔ)課教育相對(duì)比較枯燥,大部分學(xué)生處于被動(dòng)接受的狀態(tài)。我們?cè)卺t(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)編寫中加入了大量臨床病例,可以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)把臨床實(shí)際需要和基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)聯(lián)系起來(lái),提高運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的意識(shí),從而培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,最終實(shí)現(xiàn)雙向溝通：從病床到實(shí)驗(yàn)室,再?gòu)膶?shí)驗(yàn)室到病床,實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。在加強(qiáng)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用互相溝通與交流基礎(chǔ)上,著力培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維能力的、跨學(xué)科的復(fù)合型人才,這樣才能為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)根本性改變[526]。

二、如何將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育滲透進(jìn)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)過(guò)程中

1.從《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》教材編寫入手,構(gòu)筑基礎(chǔ)與臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的橋梁。編寫《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》最理想的編委是兼具臨床和基礎(chǔ)研究?jī)煞矫娴闹R(shí)和技能[7],但現(xiàn)實(shí)情況是很少有人能夠同時(shí)精通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué),因此凝聚一個(gè)知識(shí)和技能互補(bǔ)的編寫團(tuán)隊(duì)至關(guān)重要。筆者受科學(xué)出版社委托,編寫以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)的《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》。

在編委的遴選中,我們嘗試選擇對(duì)臨床有強(qiáng)烈興趣的基礎(chǔ)科研者,又有對(duì)基礎(chǔ)研究有一定了解的臨床醫(yī)生。其中,占編者總數(shù)39.47％的15位編委是來(lái)自于臨床第一線的老師參與了本教材的編寫。其次,充分考慮到教材的專業(yè)特殊性,教材內(nèi)容則由任課教師完成相應(yīng)的工作,編委涉及21個(gè)不同領(lǐng)域,如第十三章實(shí)驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理部分,依據(jù)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的特點(diǎn),略去了大樣本資料的計(jì)算方法,結(jié)合實(shí)例闡述了實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析過(guò)程。

2.整合醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程體系是體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的關(guān)鍵。我們?cè)趧倓偼瓿傻目茖W(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》教材編寫過(guò)程中,力求體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)的要求。我們以病例為引導(dǎo),以實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象為起點(diǎn),在緊密結(jié)合臨床實(shí)踐的真實(shí)案例基礎(chǔ)上,全面系統(tǒng)地?cái)⑹龌灸芰τ?xùn)練,經(jīng)典實(shí)驗(yàn)、虛擬實(shí)驗(yàn)、人類疾病動(dòng)物模型復(fù)制、人體機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)、綜合實(shí)驗(yàn)、病例討論、探索性實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。尤其是在新版教材中,我們嘗試增加了ICU病例討論、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理疾病、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、中醫(yī)病癥與治法等的動(dòng)物病理模型內(nèi)容。相關(guān)編者興趣濃厚,在案例選擇、知識(shí)陳述中都融合進(jìn)了自己的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)。

在教材內(nèi)容的設(shè)計(jì)上,為了將基礎(chǔ)課程和臨床課程有機(jī)融合,我們按照系統(tǒng)疾病為單元科學(xué)合理地進(jìn)行課程編排。例如在呼吸系統(tǒng)一個(gè)單元專門講授呼吸系統(tǒng)的相關(guān)實(shí)驗(yàn),并融入呼吸系統(tǒng)的典型臨床病例,學(xué)生還能了解相關(guān)藥物的選擇、費(fèi)用、各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)等等,并通過(guò)新視窗介紹相關(guān)知識(shí)點(diǎn),以此增進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)科之間的交叉和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)之間的銜接融合的理解,從而在理論層面真正掌握轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。

3.改進(jìn)實(shí)驗(yàn)課程模式,加強(qiáng)理論教學(xué)與臨床應(yīng)用的結(jié)合提高學(xué)生科研素養(yǎng)。在《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》的編寫過(guò)程中,我們?cè)黾恿司C合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的比例。通過(guò)設(shè)置多學(xué)科整合的綜合性實(shí)驗(yàn)[8],增進(jìn)學(xué)生對(duì)不同學(xué)科領(lǐng)域的了解,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通的能力,以綜合的眼光看待問(wèn)題、以多角度的思維解決問(wèn)題。通過(guò)對(duì)各單元病例的學(xué)習(xí),既可以提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的興趣,又可以加深學(xué)生對(duì)臨床問(wèn)題的了解和理解。同時(shí)通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生利用寒暑假或者課余時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行考察和社會(huì)實(shí)踐,適時(shí)的早期接觸臨床,亦可提升學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的興趣,加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解,使基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)能夠有機(jī)的融合在一起。

三、展 望

隨著科技的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,各學(xué)科間的聯(lián)系越來(lái)越緊密和廣泛。通過(guò)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)一步深入,更多基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的成果必將陸續(xù)轉(zhuǎn)化成為臨床更安全、更有效的診療工具。在醫(yī)學(xué)本科生基礎(chǔ)課階段融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念勢(shì)在必行。我們應(yīng)全面理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵,強(qiáng)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí),加強(qiáng)學(xué)科整合與多學(xué)科交叉研究與合作,加快轉(zhuǎn)化型人才培養(yǎng),構(gòu)架基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁,在教學(xué)實(shí)踐中,不斷的更新教師的教學(xué)理念和學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念,將基礎(chǔ)研究的成果不斷的、更快更好的轉(zhuǎn)化為新的教學(xué)內(nèi)容并應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

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Practice and experience of application of translational medicine idea to com piling textbook of functional experiment

SUILu,ZHU Qi2wen,SUN Hui2zhe,et al
（Shenyang Medical College,Shenyang 110034,Liaoning,China）

In recent years,translationalmedicine has been hitherto unknown concerned by health practitioners.With the ceaseless and thor2 ough understanding of translationalmedicine knowledge,the concept haspenetrated into all fieldsofmedical education and practice.Thisarti2 cle focuseson the concept and the development statusof translationalmedicine,with the aid of translationalmedicine philosophy to guide the“medical function experiment”writing,understanding the advantagesand disadvantages,exploring thewayof rapid convergence from basic re2 search results to clinical practice.

translationalmedicine；medical functional experiment；textbook compilation

G423.3

A

100221701（2012）1020005202

2012208

隋 璐,女,副教授,研究方向：心腦血管疾病發(fā)病機(jī)制。

遼寧省高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2007年2本科2326）。

●醫(yī)學(xué)教育研究與改革成果專欄