李汝昌 楊雨強 施照云

結核病實驗室檢查是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要手段，是結核病確診、治療方案選擇、療效判定的主要依據(jù)［1］。本文旨在了解大理州疾控機構各縣(市)結核病痰檢實驗室資源配置現(xiàn)狀，為制定鞏固和提高專業(yè)能力措施提供具體依據(jù)，筆者進行了一次專題調查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集專項調查資料，結核病項目物資調撥登記及相關報表與專項督導檢查資料。

1.2 調查方法 統(tǒng)一采用《痰檢實驗室資源配置調查表》對轄區(qū)12個縣(市)疾病預防控制中心作專項調查，并對物資調撥登記及相關報表和督導檢查資料等進行核實，分別統(tǒng)計分析人力資源配置與專用儀器設置現(xiàn)狀。

2 結果

2.1 人力資源配置 全州12個縣(市)結核病痰檢實驗室共配置有專業(yè)人員27人，平均每個縣(市)2.25人。

2.1.1 性別分布 在27名痰檢實驗人員中，男5人，女22人，男∶女為 1∶4.4。

2.1.2 年齡分布 在27名痰檢實驗人員中，年齡在21～30歲者10人，占37.04%;在31～40歲者11人，占40.74%;在41～50歲及大于50歲者各3人，各占11.11%。

2.1.3 學歷結構 在27名痰檢實驗人員中，基礎學歷為大學本科6人，占22.22%;?？?4人，占51.58%;中專7人，占25.93%。

2.1.4 職稱結構 在27名痰檢實驗人員中，按技術職稱級別分類，高級:中級:初級的比例為1∶7∶19。按專業(yè)類別分類，具有檢驗專業(yè)資格者19人，占70.37%，為非檢驗專業(yè)資格者8人，占29.63%。

2.1.5 崗位配置 在全27名痰檢實驗人員中，崗位職責為專職的僅有6人，兼職者達21人，專職:兼職為1∶4.5。在12個縣(市)疾病預防控制中，設置有專職痰檢實驗人員崗位的僅有6個縣(市)，另有半數(shù)設崗為兼職。

2.1.6 繼續(xù)教育 在27名痰檢實驗人員中，在近3年內接受過專業(yè)進修或培訓者只有7人，僅占25.93%。

2.2 實驗設備配置 全州12個縣(市)結核病痰檢實驗室共有實驗專用設備79臺件，其中已安裝并正常使用的有73臺件，未安裝使用的有6臺件，正常使用率為92.41%。

2.2.1 生物安全設施使用情況 在79臺件設備中，有生物安全設施36臺，占45.57%。每(市)均配備了Ⅱ級生物安全柜、通風柜、高壓蒸汽滅菌器各1臺，各縣(市)均正常高壓蒸汽滅菌器;但有4個縣(市)尚未安裝使用生物安全柜，有2個縣尚未安裝使用通風柜，分別占全州12個縣(市)的1/3和1/6。

2.2.2 試劑保存設備配置情況 在79臺件設備中，有試劑保存設備11臺，占13.92%。有10個縣配置試劑保存專用的冷藏冰箱，另有1個縣同時還配置了可保存菌種的負40℃超低溫冰柜，但有2個縣尚未配置專用的試劑保存冰箱。

2.2.3 檢測設備配置情況 在79臺件設備中，有檢測設備32臺，占40.51%。12個縣(縣)共配置了顯微鏡22臺，有3臺的1個縣，2臺的8個縣(市)，僅有1臺的3個縣;配置了1臺恒溫水浴箱的有8個縣;配置了1臺旋渦震蕩器的僅有2個縣。

3 討論

中國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病患者數(shù)位居全球第二位，防治工作任重道遠。治愈結核病患者是控制結核病的最有效措施，發(fā)現(xiàn)傳染源是開展督導管理治療的基礎，實驗室檢查是發(fā)現(xiàn)傳染源最可靠的方法，同時也是治療方案選擇、療效判定的主要依據(jù)。在落實結核病防治規(guī)劃、實施現(xiàn)代結核病策略進程中，縣(市)級疾病預防控制機構承擔著轄區(qū)結核患者的發(fā)現(xiàn)與登記、督導治療管理工作職責。因此，痰檢實驗室的資源配置狀況，直接關系著結核病防治能力和水平。

世界衛(wèi)生組織和洛克菲勒基金會對包括中國在內的全球結核病高負擔國家進行評估，發(fā)現(xiàn)有5個方面的主要原因制約了現(xiàn)代結核病防治策略的推廣與應用，其中人力資源列于第一位［2］。中國疾控中心對全國結核病防治機構人力資源調查報告也揭示了人力資源發(fā)展對結核病防治工作的戰(zhàn)略意義［3］。本文資料顯示，在大理州12個縣(市)配置的27名結核病實驗室專業(yè)人員中，高級∶中級∶初級的比例為1∶7∶19，僅有半數(shù)縣(市)設置為專職結核病實驗崗位，且有部分人員專業(yè)不對口，在近3年內接受過專業(yè)進修或培訓者僅占25.93%。提示結核病痰檢實驗室人力資源建設尚需高度重視，并切實加強。建議每縣(市)至少設置1名專職崗位，2個兼職崗位，以保障工作需要;建立健全人才培養(yǎng)制度及專業(yè)準入制度，并優(yōu)化職稱結構，從而保障業(yè)務職能的發(fā)揮。

根據(jù)結核病防治規(guī)劃等相關要求，縣(市)級結核病防治機構在規(guī)范地開展痰涂片檢驗的同時要逐步開展結核分枝桿菌的分離培養(yǎng)工作。目前大理州12個縣(市)結核病痰檢實驗室共配置有實驗設備79臺，其中生物安全設施占45.57%，試劑保存設備占13.92%，檢測設備占40.51%。以上設備尚能滿足口痰結核菌檢查需要，但有部分縣(市)生物安全設施安裝使用不完善，且結核分枝桿菌的培養(yǎng)設備匱乏，不能全面開展結核分枝桿菌的培養(yǎng)業(yè)務。需按中國結核病防治規(guī)劃指南等相關要求完善恒溫培養(yǎng)箱、渦旋震蕩器配置，增加投入培養(yǎng)基凝固器、酸度測定儀、凝膠分析儀、核酸擴增儀、酶標儀等檢測設備的投入，以保障結核病專業(yè)防治能力不斷提升與可持續(xù)發(fā)展。

［1］肖東樓，趙明剛，王宇．中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南［M］．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009:1－20．

［2］徐緩．國際結防人力資源發(fā)展政策［J］．中國防癆雜志，2007，29(4):353－355．

［3］謝海波，張慧，李雪，等．全國結核病防治機構人力資源調查分析［J］．中國防癆雜志，2011，33(1):12 －15．