吳樹林

臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制

吳樹林

臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制中非常重要的環(huán)節(jié)，要做好這一點，需要臨床醫(yī)生、護理人員和檢驗科人員等多方面之間的聯(lián)系和溝通。本文分析上述人員對檢驗分析前質(zhì)量控制的影響，旨在說明檢驗分析前質(zhì)量控制的重要性，認為質(zhì)量控制是保證檢驗結(jié)果可靠性的前提。

檢驗; 質(zhì)量控制

現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，需要有更高標準的臨床檢驗來滿足臨床的需要。各級實驗室也相繼開展了室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評活動，以保證臨床檢驗分析中和分析后的質(zhì)量。分析前的質(zhì)量控制影響因素甚多，所導致的誤差占總誤差的一半以上。目前，分析前的質(zhì)量控制還未能引起醫(yī)務人員的關(guān)注。分析前的質(zhì)量控制從臨床醫(yī)生申請檢驗單開始，經(jīng)患者的準備，標本的采集，運送到檢驗科直至分析開始時結(jié)束。此過程需要臨床醫(yī)生、護理人員、患者、檢驗科人員等密切配合、交流和溝通，才能避免因臨床癥狀與檢驗結(jié)果不符時，出現(xiàn)的醫(yī)護人員與檢驗科人員相互抱怨、不信任情況。本文就以上相關(guān)人員對分析前質(zhì)量控制的影響，說明醫(yī)護人員和檢驗科人員既要各盡其職，做好自己的工作，又要密切配合，共同提高檢驗分析前的質(zhì)量控制。

1 臨床醫(yī)生在臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制中應盡的責任

1.1 臨床醫(yī)生要合理地為患者選擇檢驗項目 臨床醫(yī)生應根據(jù)需要為患者選擇合適的針對性強的檢驗項目，盡可能使檢驗結(jié)果能發(fā)揮其作用，不給患者帶來不必要的經(jīng)濟負擔。臨床醫(yī)生應積極與檢驗科人員溝通，了解檢驗項目的臨床意義、影響因素。

1.2 臨床醫(yī)生應了解檢驗科的儀器設備和方法 有些醫(yī)生只關(guān)注檢驗結(jié)果，忽略了檢驗科儀器和方法的敏感度、特異性。在對群體性篩查實驗中，應選擇敏感度高的檢驗項目，以提高陽性率，避免漏檢;而對于疾病的確診時，應選用特異性高的檢驗項目。同時，也應為患者選擇快速的檢驗項目，以免貽誤病情。

1.3 臨床醫(yī)生應熟悉生物因素對檢驗結(jié)果的影響 生物學因素是不可避免的，醫(yī)生應熟悉不同年齡、性別等因素生物學特征。不同時間段的結(jié)果也不一樣，例如正常人的白細胞一般下午高于上午，一天內(nèi)結(jié)果可相差2倍。

2 護士在臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制中應盡的責任

2.1 護理人員應加強分析前質(zhì)量控制的理論知識培訓 深入了解采集標本的影響因素和注意事項，并告知患者，如飲食可以使血液中甘油三酯、膽固醇、血糖等多種項目升高，運動可以使白細胞、丙氨酸、乳酸等明顯升高。

2.2 護理人員應掌握標準化采血技術(shù) 護理人員采血應規(guī)范化、標準化，同時應盡量避免溶血。靜脈采血時應先檢查抽血器具連接處是否漏氣，否則會因空氣進入后產(chǎn)生氣泡而引起溶血。在穿刺時止血帶捆扎時間不能太長，捆扎時間太長不但會引起某些生化指標的升高或降低，還會引起標本溶血，有學者建議穿刺后見回血立即松開止血帶。護理人員要有過硬的抽血技術(shù)，避免因血管細，抽血不順暢引起溶血。穿刺后抗凝血，混勻標本時用力要輕緩，否則會引起溶血。

2.3 護理人員應做好檢驗標本的保存 由于檢驗標本一般是集中送檢，所以護理人員應掌握檢驗標本所能放置的溫度和時間。護理人員給患者采血一般在早晨6時左右，送到檢驗科需要好幾個小時，所以能冷藏的標本應在冰箱內(nèi)冷藏。標本冷藏能夠使生化標本保存時間延長，還能抑制尿液標本細菌的生長。對于有些標本則禁止冷藏，如EDTA抗凝全血，細菌培養(yǎng)的標本應放室溫下保存而不能冷藏。有些標本需防腐，如作尿蛋白定量的標本用麝香草酚防腐，可以保存尿液中的有形成分和化學成分。

3 運送人員在臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制中應盡的責任

3.1 目前，多數(shù)醫(yī)院檢驗標本的運送為護工等專人送檢，要求護工人員掌握運送標本時的注意事項，在運送標本時輕拿輕放，用力過猛會使標本溶血。

3.2 護工人員在運送標本時應避免污染，特別是體液標本要用有蓋的容器以避免污染。在某些基層醫(yī)院中，仍是患者家屬運送標本或在急診檢驗項目中患者家屬送標本，由于患者家屬缺少運送標本的知識，因此建議標本的運送由專人統(tǒng)一收集運送。

4 檢驗科及檢驗科人員在臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制中應盡的責任

4.1 檢驗科人員應積極主動和臨床醫(yī)護人員溝通，根據(jù)臨床需要開展能滿足臨床需要的檢驗項目，并把本科室所開展的項目介紹、推薦給相關(guān)科室，幫助醫(yī)生選擇檢驗項目，宣傳和講解檢驗分析前質(zhì)量控制知識，必要時向臨床提供《檢驗手冊》等方面的資料。

4.2 檢驗科應該為臨床提供合格的采血器具和其他容器，使用信用度高、大廠家生產(chǎn)的器具，保證器具合格、無污染。

4.3 檢驗科應提高本科室員工的素質(zhì)，改善實驗室環(huán)境。檢驗科應組織科室員工對質(zhì)量控制知識的培訓。同時，實驗室的溫度和環(huán)境，有無磁性的干擾等也很重要?，F(xiàn)代高科技、自動化的儀器對溫度和環(huán)境的要求很高，溫度太低或太高都會影響檢驗結(jié)果。灰塵和磁性等也能影響檢驗結(jié)果，例如灰塵和磁性能使血小板計數(shù)增高等。

4.4 建立拒收標本制度。檢驗科人員對于不合格的標本應嚴格把關(guān)并主動和醫(yī)護人員聯(lián)系告知不合格標本的原因，如標本溶血、脂血，抗凝血有凝塊，標本量不足或有污染，標本送檢時間過長等。

綜上所述，臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制是整個質(zhì)量控制中非常重要的一部分，具有影響質(zhì)量因素的復雜性、質(zhì)量缺陷的隱蔽性、質(zhì)量保證工作非檢驗人員完全可控性、責任難確定性等特點［1］，需要全院人員共同努力，密切配合才能提高檢驗質(zhì)量，應引起全體醫(yī)務人員的高度重視。

［1］泰曉光．分析前階段質(zhì)量保證［J］．中華檢驗醫(yī)學雜志，2006，29(1):91－94．

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.03.058

466000河南省周口市中心醫(yī)院

吳樹林

2011－11－30)

(本文編輯:王宇)