張紅英

妊娠期高血壓疾病是發(fā)生于妊娠20周以后，臨床特征為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)頭疼、眼花、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、凝血功能障礙，甚至導(dǎo)致母嬰死亡的孕產(chǎn)期特有疾病。妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，其發(fā)生率占孕婦的9% ～10%［1］。因此，要做好孕期保健，加強(qiáng)宣傳孕期保健意識，加強(qiáng)分娩的相關(guān)知識普及，在臨床護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察病情變化，積極治療和綜合護(hù)理，以保證治療效果，穩(wěn)定病情，減少子癇和并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2011年1月～10月收治的妊娠期高血壓疾病患者共48例，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦7例;產(chǎn)前子癇43例，產(chǎn)后子癇5例。

1.2 方法 入院后完善相關(guān)檢查，詳細(xì)詢問病史、產(chǎn)檢及治療情況，妊娠期高血壓疾病患者根據(jù)病情給予硫酸鎂解痙、硝苯地平降壓以及鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容和利尿等治療，落實有效的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

48例妊娠期高血壓疾病患者均治愈，治愈率為100%。

3 預(yù)防與護(hù)理

3.1 妊娠期高血壓疾病的預(yù)防

3.1.1 積極推行孕期健康教育，通過孕期宣教使廣大育齡婦女及孕產(chǎn)婦了解妊娠期高血壓疾病的基本知識，使其對本病有清醒認(rèn)識，從而能主動、按時、定時進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，給予恰當(dāng)處理，從而減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展。

3.1.2 做好孕期保健工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食和休息，應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)、維生素及含鐵、鋅、鈣等微量元素的食物，減少脂肪和過多鹽的攝入，一般每天攝入6 g左右為宜。并建議其從妊娠20周起，每月補(bǔ)充鈣劑2 g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。指導(dǎo)孕婦保持愉快平和的心態(tài)，合理安排工作和休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)增加休息時間可抑制妊娠期高血壓疾病的發(fā)展。

3.1.3 開展預(yù)測診斷，對具有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的高危因素的孕婦，在妊娠中期可開展妊娠期高血壓疾病的預(yù)測工作，以對預(yù)測陽性者嚴(yán)密隨訪及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者給予相應(yīng)處理。

3.2 輕度妊娠期高血壓疾病的護(hù)理 護(hù)理的目的是防止發(fā)展為重癥。

3.2.1 建議患者減輕工作量，保證充分休息和足夠睡眠，休息和睡眠時應(yīng)取左側(cè)臥位。

3.2.2 加強(qiáng)營養(yǎng)，除全身水腫外，食鹽不應(yīng)嚴(yán)格限制，以免影響食欲而減少營養(yǎng)物質(zhì)的攝入及低鈉血癥導(dǎo)致的產(chǎn)后虛脫。

3.2.3 勸導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，每日自測血壓、尿蛋白情況，及時報告有關(guān)癥狀和體征，尤其是頭疼、胸悶等先兆子癇癥狀。

3.2.4 無論孕周大小，即使無特殊情況也應(yīng)每周1～2次在門診隨訪檢查，以便及時了解病情變化。

3.3 中、重度妊娠期高血壓疾病的護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 了解患者心理社會情況，因勢利導(dǎo)地進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張情緒至關(guān)重要，心情愉快有助于抑制妊娠期高血壓疾病的發(fā)展［2］。根據(jù)情況測孕婦血壓、脈搏、呼吸、聽胎心音。督促患者自數(shù)胎動，按時完成高危妊娠檢查監(jiān)護(hù)。重度妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)住入安靜、光線較暗的病室。注意患者主訴中頭疼、胸悶的自覺癥狀，高度警惕子癇的發(fā)生。準(zhǔn)備好開口器、吸引器、急救藥品。

3.3.2 硫酸鎂用藥護(hù)理 硫酸鎂是中、重度妊娠期高血壓疾病的首選治療藥物。硫酸鎂過量會抑制呼吸和心肌收縮，常危及患者生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加接著出現(xiàn)全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停。因此，護(hù)理人員應(yīng)牢記中毒表現(xiàn)，在用藥前和用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測并注意以下事項:膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時不少于25 ml，每24 h不少于600 ml。治療過程中應(yīng)備有鈣劑用以解毒，當(dāng)中毒癥狀出現(xiàn)時，立即靜脈給予10%的葡萄糖酸鈣10 ml靜脈推注，應(yīng)在3～5 min內(nèi)推注完畢，必要時可每小時重復(fù)1次，但24 h不應(yīng)超過8次。

3.3.3 降壓、擴(kuò)容、利尿的護(hù)理 (1)降壓:對血壓超過160/110 mm Hg或舒張壓＞110 mm Hg或平均動脈壓＞140 mm Hg的患者［3］，按醫(yī)囑予以降壓藥物，降壓藥物都具有不同程度的副作用，護(hù)理人員應(yīng)熟悉其常見副反應(yīng)，在用藥期間嚴(yán)密觀察，并且以舒張壓控制在90～100 mm Hg為宜。(2)擴(kuò)容:合理擴(kuò)容可改善病情。因此，擴(kuò)容時應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量以便早期發(fā)現(xiàn)肺水腫和心力衰竭。(3)利尿:利尿劑使用過程中嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿度，應(yīng)用滲透性利尿劑者，應(yīng)監(jiān)護(hù)心臟功能，有妊娠期高血壓疾病、心臟病、心衰及肺水腫者禁止使用。

3.3.4 子癇患者的護(hù)理 (1)患者應(yīng)專人護(hù)理，安置在單人暗室，周圍環(huán)境保持絕對安靜，避免一切外來光、聲刺激，同時保持室內(nèi)空氣流通。(2)護(hù)理操作與各種治療的相對集中，動作輕柔，盡量減少對患者的刺激，因不良的刺激、不良的心理狀態(tài)會誘發(fā)子癇的發(fā)生，可能是交感神經(jīng)興奮性增加，血中兒茶酚胺含量增加，血壓升高，從而誘發(fā)一些應(yīng)激能力較差的產(chǎn)婦突發(fā)子癇［4］。(3)病床加床檔，以防患者墜落。(4)抽搐發(fā)作后，首先應(yīng)保持呼吸道通暢，上、下磨牙間放置一纏紗布的壓舌板，或開口器，以防咬傷唇舌或舌下垂阻塞呼吸道，并立即給氧。(5)患者應(yīng)取低、側(cè)臥位，防止分泌物吸入呼吸道，必要時，用吸引器吸出咽喉部黏液或嘔吐物，防止窒息發(fā)生。(6)定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫外，應(yīng)隨時觀察患者瞳孔大小、兩側(cè)是否等大等圓、對光反應(yīng)靈敏度、口角有無歪斜、肢體活動是否對稱等。

妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠并發(fā)癥，特別是重度妊娠期高血壓疾病已成為我國產(chǎn)婦的第二大死因［5］。只要醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)宣傳，讓孕婦及其家屬了解妊娠期高血壓疾病有關(guān)知識，做到有效的預(yù)防;同時加強(qiáng)精心的綜合護(hù)理，及時提供有關(guān)癥狀、體征，及時用藥，可以減少其并發(fā)癥，提高治愈率，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

［1］岳亞飛.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.湖南:科學(xué)技術(shù)出版社，2006:31－32.

［2］留會.妊娠高血壓綜合癥32例護(hù)理體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(7):111 －112.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980:103.

［4］丁紅，王蘊(yùn)慧.產(chǎn)后子癇的發(fā)生及防治對策［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2000，21(10):856－857.

［5］沈淑英，胡愛珍.重度妊娠高血壓綜合癥12例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(26):6497.