何小燕

高齡婦女巨大卵巢囊性畸胎瘤1例

何小燕

卵巢囊性畸胎瘤; 高齡婦女

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.03.059

1 病例介紹

患者，女，73歲，以“發(fā)現(xiàn)腹腔包塊7年，伴腹部脹痛1年”為主訴，于2011年2月28日入院。自覺包塊逐漸增大，伴行走不便。查體:BP 170/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神清，心肺未聞異常，腹膨隆，腹部可捫及一巨大腫物，占據(jù)整個(gè)腹盆腔，叩診濁音，壓痛(+)，無反跳痛，活動(dòng)受限。婦科檢查:因腫物大，子宮附件觸及不滿意。超聲示:巨大包塊，上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，左右至髂區(qū)，包膜完整，其內(nèi)可探及液性暗區(qū)及密集細(xì)光點(diǎn)。腫瘤標(biāo)志物均為陰性。初步診斷:腹腔包塊性質(zhì)待定。術(shù)前完善心、肺、肝、腎等檢查，并將血壓控制在140/90 mm Hg左右，在連續(xù)硬膜外麻醉下行開腹探查術(shù)。術(shù)中見:右側(cè)卵巢腫瘤占據(jù)腹盆腔，表面光滑，部分與前腹壁粘連，子宮附件萎縮。分離粘連帶，于囊腫表面做煙包縫合，內(nèi)見渾濁黃色液體，緩慢放出囊液約7500 ml，取出囊腫，共重達(dá)10 kg，行左側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后病理:(208－434)右側(cè)卵巢囊性畸胎瘤。術(shù)后繼續(xù)控制并檢測血壓。患者術(shù)后8 d傷口拆線愈合好，出院。

2 討論

卵巢成熟畸胎瘤，又稱卵巢良性畸胎瘤。該類腫瘤起源于具有全能分化的生殖細(xì)胞，其成分包含外胚層、中胚層及內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)?？煞譃閷?shí)性成熟畸胎瘤及囊性成熟畸胎瘤，以后者最常見，又稱良性囊性畸胎瘤或皮樣囊腫［1］。發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多。多為單側(cè)，中等大小，呈圓形或卵圓形，表面光滑［2］。但高齡婦女巨大卵巢囊性畸胎瘤極少見，因年齡較大，術(shù)前給予充分檢查，評價(jià)心、肺、肝、腎等器官功能，并將血壓控制理想后再手術(shù)，術(shù)中與麻醉師協(xié)調(diào)好，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，一旦術(shù)中出現(xiàn)心跳驟停，利于搶救。術(shù)中因腫瘤巨大，取出可能造成腹壓驟減，使患者循環(huán)不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)造成心腦血管意外，術(shù)中要緩慢放出囊腫液，待腫瘤體積減小后，有利于腫瘤從較小切口取出及減少創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后注意壓沙袋以增加腹壓，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)血壓、心率，以免發(fā)生一過性血壓增高，出現(xiàn)腦血管意外。

［1］曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊)［M］．北京:人民出版社出版，1999:1933－1934．

［2］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:313．

438600湖北省羅田縣人民醫(yī)院

何小燕

2011－11－23)

(本文編輯:王宇)