李海澈

（遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院遼寧沈陽110101）

對醫(yī)藥高職教育校企合作困局的法律思考

李海澈

（遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院遼寧沈陽110101）

醫(yī)藥高職教育致力于培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生高技能人才，在市場經(jīng)濟背景下，職業(yè)教育通過校企合作方式獲得多元化發(fā)展。然而，醫(yī)藥高職教育具有衛(wèi)生教育及職業(yè)教育的復(fù)合背景，在實踐校企合作、探索職業(yè)培養(yǎng)方法中遇到諸多障礙。本文從影響醫(yī)藥高職教育校企合作的法律環(huán)境出發(fā)，在體制、規(guī)范的沖突中尋求困局的根源，并探討解決這一問題的思路。

醫(yī)藥高職教育；校企合作；困局；法制

醫(yī)藥高職教育是我國高等職業(yè)教育的重要組成部分，致力于培養(yǎng)服務(wù)基層、服務(wù)社區(qū)、服務(wù)農(nóng)村的醫(yī)藥衛(wèi)生高技能人才。校企合作是醫(yī)藥職業(yè)教育在方式、方法上的革新。在社會法制化背景下，醫(yī)藥職業(yè)教育行為必須符合我國教育及衛(wèi)生法律規(guī)范的要求，并與其運行規(guī)律相一致。然而，由于相關(guān)法律制度不健全，并受專屬領(lǐng)域的限制，醫(yī)藥高職教育在擴展校企合作平臺、尋求校企合作方法時面臨現(xiàn)實的障礙。為全面提高醫(yī)藥高職教育的質(zhì)量，發(fā)揮校企合作的互動作用，需要從影響醫(yī)藥高職教育校企合作的法律環(huán)境出發(fā)，在體制、規(guī)范的沖突中尋找困局的根源，在法律視野下審查校企合作的相關(guān)要素，對現(xiàn)存問題加以思考。

合作的困局

醫(yī)藥高職教育需要強化各項專業(yè)技能，如護理、醫(yī)學(xué)美容、藥品檢驗、醫(yī)藥營銷等專業(yè)，普遍通過生產(chǎn)實習(xí)熟悉崗位環(huán)境及現(xiàn)場操作，并為學(xué)生就業(yè)搭建平臺，而校企合作就成為實現(xiàn)這一目標(biāo)的重要途徑。醫(yī)藥高職教育具有衛(wèi)生教育及職業(yè)教育的復(fù)合背景，在教育方法實施中，受到職業(yè)教育法律及衛(wèi)生法律的雙重規(guī)范，其中難免存在沖突，導(dǎo)致校企合作在對象及模式等方面存在諸多困局。

合作對象范圍受限與普通工科專業(yè)相異，醫(yī)藥高職教育實習(xí)、實訓(xùn)合作對象較為復(fù)雜，行業(yè)主體屬性特殊，除醫(yī)藥企業(yè)外，各類性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)占據(jù)較大比例。我國職業(yè)教育校企合作的政策傾向于市場環(huán)境下的企業(yè)，醫(yī)藥高職院校在尋求校企合作時，可以選擇藥品企業(yè)、美容院等嚴(yán)格意義的市場主體，滿足一部分專業(yè)的合作需求，而類似于護理、衛(wèi)生檢驗等臨床技能專業(yè)尋求以就業(yè)為導(dǎo)向的合作對象時，要受醫(yī)療機構(gòu)主體性質(zhì)的影響。營利性醫(yī)療機構(gòu)具備企業(yè)特征，校方能夠與之建立深入的合作關(guān)系，而公立醫(yī)院的性質(zhì)及人員錄用措施，則不宜成為直接的就業(yè)合作對象。因此，醫(yī)藥高職教育校企合作對象在范圍上受到限制，與行業(yè)合作密度不足。

合作模式選擇性低我國高職教育校企合作可以采取引企入校式、半工半讀式、“訂單式”、頂崗實習(xí)式等多種模式。各種模式應(yīng)用于醫(yī)藥高職院校時受到專業(yè)領(lǐng)域的制約，只能有限篩選。藥學(xué)相關(guān)專業(yè)選擇合作模式時較為便利，但在開展引企入校式合作時比較受限。根據(jù)我國《藥品管理法》等相關(guān)法律規(guī)定，藥品的生產(chǎn)、委托生產(chǎn)或經(jīng)營行為必須在獲得生產(chǎn)、經(jīng)營許可的企業(yè)中開展，而且對場地、環(huán)境都設(shè)置較高標(biāo)準(zhǔn)，因此，將藥品生產(chǎn)線引入校內(nèi)的方式難度過高。對于臨床相關(guān)專業(yè)，選擇的能動性則更低。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等法規(guī)中，關(guān)于醫(yī)學(xué)及護理專業(yè)學(xué)生取得從業(yè)資格及實施從業(yè)行為的具體內(nèi)容，弱化了全科醫(yī)學(xué)、護理等專業(yè)踐行半工半讀、“訂單式”培養(yǎng)及頂崗實習(xí)等模式的效果。醫(yī)藥高職教育在選擇雙贏性較強的校企合作途徑方面舉步維艱。

合作內(nèi)容受到行業(yè)風(fēng)險的負(fù)面影響醫(yī)藥行業(yè)為社會提供藥品及衛(wèi)生服務(wù)，與人類健康及生命息息相關(guān)。在醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，參與主體眾多，各類法律關(guān)系復(fù)雜，受到科學(xué)發(fā)展程度、服務(wù)主體水平、服務(wù)對象差異及監(jiān)管力度等因素的影響，侵權(quán)風(fēng)險高，醫(yī)療糾紛、藥品產(chǎn)品缺陷、醫(yī)學(xué)美容服務(wù)糾紛頻繁出現(xiàn)。各類醫(yī)療機構(gòu)，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)，美容服務(wù)企業(yè)為最大限度地避免行業(yè)風(fēng)險發(fā)生，在與教育機構(gòu)合作時異常審慎，實施頂崗實習(xí)、工讀結(jié)合等合作行為，就學(xué)生在設(shè)備使用、實踐操作等方面做出較大限制，許多實習(xí)單位在提供實踐平臺時多流于形式，使校企合作內(nèi)容不充分，缺乏深度。大部分企業(yè)在侵權(quán)歸責(zé)方面對學(xué)生的義務(wù)設(shè)定過為苛刻，嚴(yán)重制約了校企合作的發(fā)展空間。

醫(yī)藥高職校企合作困局的法制成因

校企合作是現(xiàn)代職業(yè)教育的必然選擇。我國衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)Ω呒寄苋瞬诺男枨笸苿俞t(yī)藥高職的發(fā)展，在人才培養(yǎng)及與社會互動方面，也應(yīng)當(dāng)在國家“校企合作”利好政策下獲得一席之地。國內(nèi)外校企合作發(fā)展的比較研究表明，日本、德國等國家的職業(yè)教育之所以能夠成效明顯，主要歸功于國家建立完善的保障校企合作的法律框架。因此，法律制度是否健全，直接關(guān)系到校企合作的發(fā)展前景。落實到微觀領(lǐng)域，醫(yī)藥高職教育的校企合作存在諸多困局，與法律環(huán)境還不和諧、校企合作專項法律制度缺失等因素有著密切關(guān)系。

職業(yè)教育法律體系不完善，專項法律規(guī)范不足伴隨我國教育法制化進程的加快，職業(yè)教育法律體系已經(jīng)初具規(guī)模，形成了以《職業(yè)教育法》為核心，以多部相關(guān)法律、行政法規(guī)、政策性文件為主體內(nèi)容的法律框架，但該法律體系有待進一步完善。1996制定的《職業(yè)教育法》內(nèi)容過于籠統(tǒng)，可操作性差?，F(xiàn)有法律法規(guī)如《企業(yè)法》、《稅收法》等相關(guān)法律中沒有與之配套的規(guī)定，在企業(yè)支持和參與職業(yè)教育方面仍是空白。在法規(guī)實施過程中缺乏細(xì)化，涉及“校企合作”的多為政策性文件，位階低，普適性差，醫(yī)藥職業(yè)教育在開展校企合作時很難參照執(zhí)行。2002年印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專教育的若干意見》，可謂是指導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生高職教育唯一的專項部門規(guī)章，但其對培養(yǎng)方式的改革鮮有涉及。如此，引導(dǎo)醫(yī)藥專業(yè)校企雙方共贏行為的專項法律規(guī)范尚不足，是導(dǎo)致該領(lǐng)域校企合作困局的成因之一。

衛(wèi)生法律制度與醫(yī)藥職業(yè)教育需求存在沖突醫(yī)藥高職院校在實習(xí)、實訓(xùn)環(huán)節(jié)的教學(xué)行為要符合衛(wèi)生法律規(guī)范，不得影響衛(wèi)生公共秩序。醫(yī)藥教育的校企合作并非必然與我國衛(wèi)生法制相矛盾，而是在制度中缺乏協(xié)調(diào)機制。以護理專業(yè)為例，學(xué)生只能在執(zhí)業(yè)護士（帶教教師）的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的護理操作規(guī)程為患者實施護理，否則將被視作侵權(quán)行為?！镀胀ǜ叩柔t(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》對醫(yī)療機構(gòu)的教學(xué)指導(dǎo)能力提出要求。這就表明，護理臨床實習(xí)的監(jiān)督與指導(dǎo)非常重要，實習(xí)生應(yīng)當(dāng)選擇具有一定規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)作為實踐單位，但在就業(yè)平臺方面卻不甚理想。就業(yè)傾向強的基層診療機構(gòu)更適宜成為實踐合作的伙伴，卻往往因教學(xué)條件難以達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)無法成為校方考慮的合作對象，諸如此類問題，在眾多醫(yī)藥專業(yè)中普遍存在。我國高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)落實于實踐能力及就業(yè)能力，以就業(yè)為導(dǎo)向，醫(yī)藥高職在開展頂崗實習(xí)或“訂單式”培養(yǎng)工作與制度間存在割裂、沖突，使職業(yè)教育需求同行業(yè)規(guī)范脫節(jié)。

醫(yī)藥教育管理及實習(xí)生權(quán)利保障體系有待發(fā)展我國醫(yī)藥教育管理逐步正納入法制化軌道。但近年來，醫(yī)藥教育制度的內(nèi)容已不足以解決各類新矛盾。醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，有實施一定的診療操作或參加手術(shù)等權(quán)利?！肚謾?quán)責(zé)任法》對醫(yī)生設(shè)定了嚴(yán)格的說明義務(wù)，包括實習(xí)生參與操作時患者的知情權(quán)，在患者不愿成為“試驗品”、院方也盡量避免糾紛的情況下，學(xué)生實踐權(quán)利難以得到保障，各項促進醫(yī)學(xué)教育的規(guī)定也被束之高閣。在其他相關(guān)醫(yī)學(xué)及藥學(xué)專業(yè)領(lǐng)域，因行業(yè)風(fēng)險過高，學(xué)生實踐操作權(quán)利也被淡化。校企雙方對學(xué)生實習(xí)過程中的侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)互相推諉，導(dǎo)致學(xué)生參與行業(yè)行為時缺乏風(fēng)險分?jǐn)倷C制，至于實習(xí)報酬或傷殘賠付則更為模糊。由此，現(xiàn)有醫(yī)藥教育管理體制下，學(xué)生在校企合作中各項權(quán)利保障很弱，醫(yī)藥領(lǐng)域的職業(yè)教育法律制度及實習(xí)生權(quán)利保障體系亟待完善。

立法前景展望

醫(yī)藥職業(yè)教育所面臨的各種矛盾并非是不可調(diào)和的。職業(yè)教育立法的跟進與細(xì)化，是職業(yè)教育發(fā)展的必然趨勢。對以醫(yī)藥專業(yè)為代表的特殊職業(yè)教育領(lǐng)域施行法律調(diào)整時所做出的制度銜接及變革，將是解決困局的必要途徑。

健全醫(yī)藥校企合作法律體系（1）在修訂《職業(yè)教育法》時，充分包含各類教育需求。深化醫(yī)藥高職教育校企合作，需要進一步厘清該領(lǐng)域的相關(guān)問題。2010年7月，國務(wù)院印發(fā)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》，提出在職業(yè)教育中充分調(diào)動行業(yè)與企業(yè)的積極性。借此利好形勢，我國《職業(yè)教育法》在修訂過程中應(yīng)充分考慮各類專業(yè)在實踐校企合作、與市場對接中的問題和不足，制定具有指導(dǎo)性、普適性的校企合作條款，作為醫(yī)藥高職教育開展校企合作的宏觀性指引。（2）主管部門制定專項規(guī)范并細(xì)化。近年來，我國對醫(yī)學(xué)教育進行了卓有成效的改革，更加注重學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)。校企合作是醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵舉措，建議衛(wèi)生、教育主管部門頒布并細(xì)化醫(yī)藥職業(yè)院校實行校企合作的專項規(guī)范，并對內(nèi)容做進一步明確，將參與醫(yī)藥市場的各類主體合理納入校企合作的范圍，賦予合作主體一定的自主權(quán)，使之合法、靈活地探索合作模式。（3）地方政府制定政策加強引導(dǎo)。各地方政府應(yīng)充分發(fā)揮政府對教育的支持作用，不斷提高地方高等教育水平，促進地方醫(yī)藥經(jīng)濟發(fā)展，制定有利于規(guī)范、引導(dǎo)醫(yī)藥高職教育校企合作的各項政策、地方法規(guī)，在技術(shù)合作、法律服務(wù)等方面充分發(fā)揮政府的協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌職能，實行政府引導(dǎo)與高校自主權(quán)相結(jié)合，全面優(yōu)化地方醫(yī)藥校企合作的效果。

實現(xiàn)衛(wèi)生法制與醫(yī)藥職業(yè)教育需求間的和諧衛(wèi)生法制中涉及醫(yī)藥教育技能操作的部分，應(yīng)當(dāng)在保障社會衛(wèi)生公共秩序的同時，向有利于學(xué)生掌握技能、有利于促進基層衛(wèi)生服務(wù)人才留用方面調(diào)整，對不利于醫(yī)學(xué)教育開展的內(nèi)容予以變更。可以針對某些專業(yè)適度放寬衛(wèi)生實習(xí)機構(gòu)的條件，鼓勵多在基層衛(wèi)生機構(gòu)開展頂崗實習(xí)，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的層次，制定出與實習(xí)成績相關(guān)聯(lián)的合理錄用體制；適度擴大醫(yī)藥高職院校人才培養(yǎng)自主權(quán)，鼓勵醫(yī)藥高職院校與各社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)、藥品及美容服務(wù)等企業(yè)的委托培養(yǎng)行為；加大醫(yī)藥一線人員參與教學(xué)活動，發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)委員會在教學(xué)中的指導(dǎo)作用等，使醫(yī)藥職業(yè)教育能夠在衛(wèi)生法制發(fā)展的前提下，開辟更多的校企合作路徑，靈活、有序地開展各種合作模式，充分拓展實踐平臺，實現(xiàn)衛(wèi)生法制與醫(yī)藥職業(yè)教育需求間的和諧。

明確合作各方權(quán)責(zé)，充分保障實習(xí)生權(quán)利在衛(wèi)生經(jīng)濟秩序化的背景下，醫(yī)藥高職教育校企合作各方主體的權(quán)責(zé)必須明確。高職院校、企業(yè)在實現(xiàn)衛(wèi)生教育與衛(wèi)生經(jīng)濟雙贏的過程中，也要明確各自的權(quán)利義務(wù)，在學(xué)生管理、利益分配、違約責(zé)任等方面公平設(shè)定權(quán)責(zé)。在實習(xí)生權(quán)益保障方面，部分學(xué)者提出通過“建立實習(xí)勞動關(guān)系”使實習(xí)生在獲得勞動報酬、保障勞動安全及獲得救助等方面實現(xiàn)權(quán)利。對醫(yī)藥專業(yè)實習(xí)生而言，權(quán)利保障的重點在于建立有效的行業(yè)風(fēng)險防范及分?jǐn)傮w系。學(xué)校及行業(yè)主體要以學(xué)生利益為本位，注重實習(xí)生的崗位安全及法律教育，在合作過程中既要保證學(xué)生的學(xué)習(xí)權(quán)利，使學(xué)生的實踐能力得到充分鍛煉和發(fā)展，又要最大限度地避免侵權(quán)行為的發(fā)生，使醫(yī)藥高職教育校企合作能夠健康、全面地開展。

醫(yī)藥高職教育是國家培養(yǎng)基層衛(wèi)生技能人才的搖籃，職業(yè)教育的發(fā)展依托于邁向市場并與行業(yè)主體密切合作。醫(yī)藥高職教育也必然要與市場接軌，在法制前提下探索有特色的校企合作之路，實現(xiàn)“行業(yè)帶動教育，教育服務(wù)社會”的可持續(xù)發(fā)展。

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G710

A

1672-5727（2012）12-0009-03

李海澈（1979—），女，遼寧撫順人，法學(xué)碩士，遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生管理系講師，研究方向為經(jīng)濟法與教育法規(guī)。

廣東省社科規(guī)劃2009年度項目《工作過程導(dǎo)向改革背景下的高職教學(xué)管理創(chuàng)新與改革績效評價探索》（項目編號：2009TJK021）