蔡亞紅，朱修文

(1.浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006；2.浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053)

·臨床護(hù)理與管理·

腫瘤患者PICC帶管出院后的護(hù)理體會(huì)

蔡亞紅1，朱修文2

(1.浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006；2.浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053)

對52例PICC帶管出院的腫瘤患者進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理管理。采取系統(tǒng)完善的健康教育，并定期隨訪，可以降低置管后并發(fā)癥，延長導(dǎo)管使用時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，有利于提高腫瘤患者的生存質(zhì)量和治療信心。

PICC置管；腫瘤患者；護(hù)理體會(huì)

Abstract:52 cancer patients with PICC were received standardized care management.Orderly health education and regular follow-up can reduce catheter complications, extend catheter usage time and decrease health care costs. It can improve the quality of life and the confidence of cancer patients.

Keywords：PICC catheter；cancer patient；care experience

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)，為患者提供了中長期的靜脈輸液治療，多用于腫瘤患者的周期性化療、胃腸外營養(yǎng)等。PICC導(dǎo)管因一次置管成功率高，操作簡單安全，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低，留置時(shí)間長，減輕了患者的痛苦，近年來在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。對PICC患者帶管出院后的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到導(dǎo)管留置時(shí)間的長短及患者的生活質(zhì)量。2011年1月至2011年8月，對浙江省中醫(yī)院腫瘤科52例PICC帶管出院的腫瘤患者進(jìn)行了規(guī)范化的護(hù)理管理，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者52例，其中男28例，女24例，年齡21～79歲；肺癌26例，乳腺癌14例，直腸癌10例，肝癌2例；置管位置均位于肘部靜脈，其中貴要靜脈44例，正中靜脈6例，頭靜脈2例。

1.2 方法

52例患者在化療間歇期或病情穩(wěn)定時(shí)攜帶PICC導(dǎo)管出院，對其進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理管理，采取系統(tǒng)完善的健康教育，并定期隨訪。

2 結(jié) 果

本組患者50例順利完成治療計(jì)劃后正常拔管，1例置管后68天發(fā)生穿刺點(diǎn)感染予拔管，1例肺癌患者因多功能臟器衰竭而死亡。余未發(fā)生導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管留置時(shí)間68～181天，平均158天。

3 對策實(shí)施

3.1 規(guī)范化的護(hù)理管理

腫瘤患者要帶管回家，出院后管道如何維護(hù)是一個(gè)大家都在探索的問題。我科對52例PICC帶管出院患者進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理管理，具體采取以下幾種對策：(1)35例本地患者回原病房進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)；(2)12外地患者選擇到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，出院前我們書面寫出規(guī)范的操作程序及注意事項(xiàng)，建議患者去當(dāng)?shù)乇容^大的正規(guī)醫(yī)院；(3)5例患者選擇在家中進(jìn)行自我護(hù)理，我們對患者及家屬采用“看、講、示、練”的4字教育法，直到他們掌握要領(lǐng)，符合要求。

3.2 系統(tǒng)完善的健康教育

3.2.1 心理護(hù)理 在醫(yī)院大家都是患者，所以患者也沒有意識到PICC導(dǎo)管是一個(gè)患者的標(biāo)記。出院后PICC導(dǎo)管就顯得十分醒目，特別在夏天。所以在出院前我們就要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，讓其接受疾病、接受管道。采取隱蔽的包扎方式，淡化他的標(biāo)記，同時(shí)發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。

3.2.2 定期維護(hù)方法 治療間歇期每7天按時(shí)維護(hù)PICC導(dǎo)管1次，包括更換貼膜、脈沖式?jīng)_管、正壓封管、更換肝素帽，不得遺忘，操作后要完整填寫維護(hù)記錄單。

3.2.3 出院帶管期間日常注意事項(xiàng)的健康教育 (1)保持穿刺局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)時(shí)要及時(shí)更換；(2)帶管者可從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但避免使用帶管側(cè)手臂提重、舉高、用力甩膀等活動(dòng)，在輸液及睡眠時(shí)避免長時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，導(dǎo)致血流緩慢而發(fā)生靜脈血栓；(3)帶管者可淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴、游泳。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處包裹穿刺點(diǎn)上下至少10cm，纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有污染及時(shí)更換貼膜；(4)平時(shí)注意衣袖不可過緊，穿衣時(shí)應(yīng)先穿置管側(cè)，脫衣時(shí)應(yīng)后脫置管側(cè)?？扇∠磧舻拈L筒絲襪一段套在PICC置管處，用衣袖遮蓋導(dǎo)管外露部分，防止異物勾拉導(dǎo)管。若部分導(dǎo)管被拉出時(shí)不能再推進(jìn)，需到醫(yī)院處理。

3.2.4 簽署告知單 責(zé)任護(hù)士向帶管出院的患者提供《PICC長期護(hù)理手冊》，落實(shí)PICC維護(hù)相關(guān)健康教育，告知初次置管情況，提供聯(lián)系電話，患者或家屬接受信息后簽名。

3.3 定期隨訪

對52例PICC帶管出院患者定期電話回訪，特殊病例上門家訪，及時(shí)了解患者導(dǎo)管維護(hù)情況，告知按時(shí)維護(hù)PICC導(dǎo)管的重要性，提高患者遵醫(yī)行為，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 并發(fā)癥處理

本組患者1例發(fā)生穿刺點(diǎn)感染，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫，有分泌物，并形成硬結(jié)，這多與局部皮膚不清潔、無菌操作不嚴(yán)格密切相關(guān)。給予拔除導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)處百多邦軟膏外涂，無菌紗布覆蓋，每日更換，3日后癥狀好轉(zhuǎn)，硬結(jié)消失。

4 體 會(huì)

腫瘤患者發(fā)病率及帶瘤生存期在不斷增長，抗癌治療是一個(gè)長期的過程，化療及靜脈營養(yǎng)支持是惡性腫瘤的主要治療手段，PICC置管是一種較好的選擇。PICC如護(hù)理不當(dāng)，可造成各種并發(fā)癥，如穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、血栓等，嚴(yán)重影響治療效果。本組患者1例發(fā)生穿刺點(diǎn)感染而拔管。因此，對PICC帶管出院患者進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理管理及系統(tǒng)完善的健康教育，可以降低并發(fā)癥，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，減少靜脈穿刺痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，有利于提高腫瘤患者的生存質(zhì)量和治療信心。

NursingexperienceincancerpatientswithPICCaftercomingoutofhospital

CAIYahong1,ZHUXiuwen2
(1.Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital, Hangzhou 310006,China;2.Zhejiang Medical College,Hangzhou 310053,China)

R473.73

B

1672-0024(2012)04-0045-02

蔡亞紅(1976-)，女，浙江嵊州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：腫瘤專科護(hù)理