王亞軍

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小兒胃腸功能紊亂的臨床診治分析

王亞軍

（河北省承德市第六醫(yī)院，承德 067200）

探討小兒胃腸功能紊亂的臨床診治方法與效果?；仡櫺苑治鑫改c功能紊亂小兒的臨床特點(diǎn)與治療資料。本組患兒可出現(xiàn)上腹飽脹，惡心，嘔吐大量胃內(nèi)容物，且大于500ml，持續(xù)時(shí)間大于3d。X片未見(jiàn)腸梗阻征象。58例均經(jīng)保守治療治愈。小兒胃腸功能紊亂臨床表現(xiàn)多為非特異性，診斷困難，保守治療可取得很好的效果，值得臨床應(yīng)用。

胃腸功能紊亂；小兒；臨床診斷；治療

隨著社會(huì)的進(jìn)步，由于各種因素的影響，當(dāng)前小兒胃腸功能紊亂的發(fā)病率逐年增高，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前認(rèn)為病因及發(fā)病機(jī)制是多方面的，除了功能障礙外，常與精神因素及心理因素有關(guān)[1]。同時(shí)在診斷上和胃腸器質(zhì)性病變難以鑒別，較難確診，導(dǎo)致治療也比較困難[2-3]。本文具體探討了小兒胃腸功能紊亂的臨床診斷與治療方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2011年4月在我院兒科門(mén)診就診患者，根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)診斷的胃腸功能紊亂小兒58人作為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：體重＞1.5kg；有嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)；無(wú)應(yīng)用藥物治療過(guò)敏情況；小兒家屬同意；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。其中男28例，女30例；年齡1～8歲，平均2.5歲。

1.2 診斷方法 對(duì)患者進(jìn)行X片檢查。

1.3 治療方法 絕對(duì)禁食，胃腸減壓，腸管積極排氣，補(bǔ)充電解質(zhì)，應(yīng)用新斯的明：每次0.045～0.060mg/kg皮下注射，抑制膽堿酯酶，增加腸管蠕動(dòng)。有條件的可用穴位針刺（足三里、合谷、中脘等），從而刺激神經(jīng)末梢，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 經(jīng)過(guò)觀察，本組患兒可出現(xiàn)上腹飽脹，惡心，嘔吐大量胃內(nèi)容物，且大于500ml，持續(xù)時(shí)間大于3d。X片未見(jiàn)腸梗阻征象。

2.2 治療結(jié)果 58例均經(jīng)保守治療治愈，一般于治療后8～31d恢復(fù)胃功能，表現(xiàn)為胃管引流量減少，且病人有飽餓感。其中10d內(nèi)治愈20例，14d內(nèi)治愈17例，21d內(nèi)治愈10例，28d內(nèi)治愈10例，31d內(nèi)治愈1例。

3 結(jié)論

胃腸功能紊亂是因?yàn)槲改c道神經(jīng)肌肉功能的異常，導(dǎo)致臨床上胃腸內(nèi)容物正常運(yùn)動(dòng)的改變。胃腸道功能紊亂的臨床特點(diǎn)是病情常隨情緒變化而波動(dòng)，癥狀可因精神治療如暗示療法而暫時(shí)消退，提示有本癥的可能性。臨床表現(xiàn)主要在胃腸道，涉及進(jìn)食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦慮、注意力不集中、健忘、神經(jīng)過(guò)敏、頭痛等其他功能性癥狀[5]。

小兒胃腸功能紊亂早期僅表現(xiàn)為拒乳、惡心、嘔吐、輕度腹脹、腸鳴音減弱、胃液潴留等非特異性癥狀和體征，目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常易造成漏診或誤診而延誤病情[6]。以腹痛為主的腸功能紊亂患者結(jié)腸腔內(nèi)壓力增高，可達(dá)正常的10倍，而無(wú)痛性腹瀉者壓力正?；蚪档汀１忝?、腹脹痛者小腸轉(zhuǎn)運(yùn)延遲，而以腹瀉為主者加快，同時(shí)有移行性綜合運(yùn)動(dòng)的增加?；颊邔?duì)直腸氣囊擴(kuò)張耐受性差，引起收縮的閥值及痛閥降低、收縮幅度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。同時(shí)在診斷此癥前必須排除器質(zhì)性疾病，尤其是胃腸道的惡性病變。經(jīng)過(guò)觀察，本組患兒可出現(xiàn)上腹飽脹，惡心，嘔吐大量胃內(nèi)容物，且大于500ml，持續(xù)時(shí)間大于3d。X片未見(jiàn)腸梗阻征象。

小兒胃腸功能紊亂屬功能性病變而非機(jī)械性梗阻，只要排除了機(jī)械性梗阻的可能，診斷明確的患者采用保守治療均可治愈，多數(shù)病例不需要手術(shù)治療。本文結(jié)果顯示，58例均經(jīng)保守治療后，都治愈出院。

總之，小兒胃腸功能紊亂臨床表現(xiàn)多為非特異性，診斷困難，保守治療可取得很好的效果，值得臨床應(yīng)用。

[1] 熊觀瀛,趙志泉,林琳.結(jié)腸通過(guò)時(shí)程和盆底肌電圖檢查對(duì)功能性便秘分型的臨床意義[J].胃腸病學(xué),2009,9(1):24-26.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸功能學(xué)組.慢性便秘的診治指南[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2010,9(1):57-58.

[3] 徐淑蘭,趙萍,盧遠(yuǎn)達(dá).小兒胃腸道功能障礙396例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,18(7):433.

[4] 鄭躍杰,段恕誠(chéng).微生態(tài)失衡與內(nèi)源性感染[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2010, 18(5):302.

[5] 陳紅武,姚英民.小兒窒息后胃液PH監(jiān)測(cè)及綜合防治[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,18(11):897-898.

[6] 趙海東,田曉峰,郭健.腸型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)腸缺血早期診斷的意義[J].中國(guó)普通外科雜志,2008,13(2):513-516.

2012-01-08

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.110

1672-2779（2012）-07-0161-01

（本文校對(duì)：王治華）