許文學(xué) 楊建宇* 李 楊 孫玉冰 孫光榮 陳繼躍 宋珊姍

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中醫(yī)治療癌前病變專題講座（五）※——胃息肉

許文學(xué)1楊建宇2* 李 楊2孫玉冰3孫光榮4△陳繼躍1宋珊姍1

（1 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州 510515；2 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京 100031； 3 廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科，廣州 510095；4 北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京 100029）

惡性腫瘤；治未病；中醫(yī)藥療法

胃息肉是指胃黏膜局限性良性上皮隆起性病變與慢性萎縮性胃炎、殘胃病變等同屬胃癌前疾病，屬中醫(yī)的胃脘痛、痞滿等范疇。目前西醫(yī)對(duì)胃息肉治療多采用內(nèi)鏡下高頻電凝電切、活檢鉗鉗除、激光、微波灼切等方法但并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率較高。胃息肉病在中醫(yī)學(xué)中屬胃痛、胃脘痛范疇。中醫(yī)在治療胃息肉、預(yù)防胃息肉術(shù)后復(fù)發(fā)及杜絕胃息肉向胃癌的進(jìn)展方面有一定優(yōu)勢(shì)。

1 中醫(yī)治療

1.1 分證論治

1.1.1 氣滯痰阻 【臨床表現(xiàn)】可以無明顯癥狀或見胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，胸悶噯氣善太息，每因煩惱郁怒而痛作。內(nèi)鏡示顏色與周圍黏膜相同，表面光滑而明亮，色澤暗紅，也可有充血發(fā)紅或微腫。苔薄白或白膩，脈弦細(xì)而滑[1]。

【治法】疏肝解郁，理氣化痰。

【主方】柴胡疏肝散合二陳湯加減。

【藥物組成】柴胡12g，枳殼10g，白芍20g，甘草10g，香附12g，川芎10g，紫蘇梗18g，佛手10g，茯苓18g，陳皮12g，清半夏12g，蒲公英20g，僵蠶10g，白花蛇舌草20g，半枝蓮20，山慈菇18g。

【加減】若痛甚者加金鈴子散；濕濁內(nèi)阻，舌苔厚膩者加蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁；若肝氣郁結(jié)，日久化火，肝胃郁熱，胃脘灼痛，嘈雜泛酸者，加左金丸及梔子、牡丹皮，以疏肝泄熱為治，慎用香燥之品，以免助火傷陰；若素體虛弱，中氣不足，而兼肝郁氣滯者，不宜專用香散耗氣之劑，可用四磨飲（《濟(jì)生方》）為宜，方中人參檳榔、沉香、烏藥以破滯降逆，益氣扶正，使理氣而不傷正，補(bǔ)氣而不壅中。

1.1.2 痰熱郁結(jié) 【臨床表現(xiàn)】胃脘熱痛，胸脘痞滿，口苦口粘，頭身重著，納呆嘈雜肛門灼熱，大便不爽，小便不利。內(nèi)鏡示：充血發(fā)紅，或呈玫瑰色，糜爛、潰瘍伴滲血、粘附粘液等。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】清化濕熱，理氣和胃。

【主方】（《證治準(zhǔn)繩》）清中湯合溫膽湯加減。

【藥物組成】黃連10g，梔子10g，茯苓15g，陳皮12g，清半夏12g，草豆蔻6g，枳實(shí)12g，竹茹12，丹參10g，僵蠶10g，浙貝母10g，牡蠣（先煎）20g，蒲公英30g，青黛（包煎）20g，白花蛇舌草30g，半枝蓮20g，山慈菇15g，甘草8g。

【加減】若偏熱，大便秘結(jié)不通者加黃芩、大黃以加強(qiáng)清熱瀉火；偏濕者加薏苡仁、佩蘭、荷葉以增強(qiáng)芳香化濕；若見肝胃郁熱，迫血妄行者加生地黃、牡丹皮、大黃、三七等苦寒清熱，直折其火，涼血止血，清心解毒，使火降氣順，則血自止。

1.1.3 痰瘀互結(jié) 【臨床表現(xiàn)】胃痛日久，脹滿刺痛，痛處固定，拒按，納呆，嘔吐，或吐黃濁粘液，或吐褐色濁穢之物，或見吐血、黑便，或便干色黑，面色晦暗，或皮膚甲錯(cuò)。內(nèi)鏡示：糜爛出血等。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

【治法】解毒祛瘀，活血止痛。

【主方】失笑散、丹參飲合瀉心湯加刺猬皮、九香蟲等。

【藥物組成】丹參30g，蒲黃（包煎）15g，五靈脂15g，延胡索15g，大黃12g，莪術(shù)15g，三棱15g，檀香15g，砂仁（后下）10g，香附15g，刺猬皮15g，九香蟲10g，黃連6g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，山慈菇18g，石見穿15g。

【加減】若胃氣上逆而見惡心嘔吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆；熱傷胃陰而表現(xiàn)口渴、舌紅而干、脈象細(xì)數(shù)者，加麥冬、石斛、天花粉養(yǎng)胃生津；如出血色暗，病者面色萎黃，四肢不溫，舌淡脈弱，系脾不統(tǒng)血病勢(shì)危殆者，先用獨(dú)參湯益氣固脫，繼以黃土湯加減以溫脾益氣攝血。

1.1.4 脾胃虛寒 【臨床表現(xiàn)】胃痛日久不愈，隱隱作痛，綿綿不斷，喜暖喜按，得食則減，時(shí)吐清水，勞累、受涼后發(fā)作或加重，納少，乏力神疲，手足欠溫，大便溏薄。內(nèi)鏡示：息肉表面粗糙、蒼白。舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱或遲緩。

【治法】溫陽益氣，健脾和胃。

【主方】黃芪建中湯加減。

【藥物組成】炙黃芪30g，桂枝15g，芍藥30g，炙甘草15g，黨參18g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮10g，法半夏10g，砂仁（后下）10g，莪術(shù)10g，三棱10g，半枝蓮15g，山慈菇15g。

【加減】若胃寒痛甚，加良附丸或干姜以增強(qiáng)溫中散寒行氣止痛；若便黑者加干姜炭、灶心土、白及、地榆炭。以上各證型中癥狀得到控制后進(jìn)入緩解期時(shí)，都應(yīng)根據(jù)辨證適當(dāng)加入香砂六君丸或陳夏六君丸等健補(bǔ)脾胃之品，鞏固療效，以善其后。

1.1.5 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 【臨床表現(xiàn)】胃脘脹痛，嘔吐酸苦水?？诟煽诳?，舌質(zhì)紅、苔白厚而干或黃膩，脈弦滑數(shù)[2]。

【治法】清熱利濕、活血散結(jié)法。

【主方】柴胡疏肝散加味：

【藥物組成】柴胡9g，赤白芍各9g，枳實(shí)6g，生甘草5g，川芎9g，當(dāng)歸9g，薏苡仁20g，黃芩9g，白花蛇舌草10g，蒲公英9g，郁金9g，蒲黃6g，五靈脂6g。

1.1.6 寒濕阻滯證 【臨床表現(xiàn)】胃脘隱痛，食后尤甚，喜溫?zé)犸?，伴神疲乏力、面色無華、食少或嘔吐清水痰涎.舌質(zhì)淡夾青紫、苔薄白，脈沉弦。

【治法】溫陽健脾，活血理氣法。

【主方】當(dāng)歸建中湯合香砂六君子湯加味：

【藥物組成】當(dāng)歸9g，桂枝9g，白芍9g，生姜5片，大棗10枚，炙甘草5g，木香6g，砂仁3g，黨參9g，茯苓9g，白術(shù)9g，莪術(shù)9g。

1.2 單方驗(yàn)方 擬通陽疏滯湯：生黃芪15g，炒茅術(shù)10g，生甘草10g，赤芍15 g，桂枝6～10g，干姜6～10g，蘇木10g，金銀花15g，蒲公英15g，敗醬草30g。

隨癥加減活血化瘀加莪術(shù)、徐長卿；胃黏膜糜爛加白芨、乳香。

2 預(yù)防與護(hù)理

調(diào)補(bǔ)脾胃、祛痰濕、化瘀血、調(diào)氣機(jī)、清熱毒以防其癌變是中醫(yī)藥治療胃息肉的關(guān)鍵步驟。具體在辨證用藥基礎(chǔ)上，應(yīng)選用抗金癌藥物1～2 種加入，可提高療效。具有抗癌作用的藥物有：半枝蓮、白花蛇舌草、山慈菇、莪術(shù)、薏苡仁、貝母等。同時(shí)應(yīng)加入活血化瘀藥，如郁金、延胡索、五靈脂、蒲黃、炙乳沒、丹參、刺猬皮、九香蟲等，可改善胃黏膜微循環(huán)，并建立側(cè)支循環(huán)，增加血流量，使局部缺血缺氧得到改善，促進(jìn)局部炎癥吸收及使其息肉萎縮，因而有人認(rèn)為胃癌癌前病變的治療關(guān)鍵是活血化瘀。對(duì)于內(nèi)窺鏡切除術(shù)后的中醫(yī)藥治療應(yīng)注重扶正，患者常表現(xiàn)乏力、倦怠、納差、口燥咽干、低熱等氣陰兩虛癥狀，應(yīng)以益氣健脾、滋陰補(bǔ)血為主，并應(yīng)注意理氣醒胃藥如佛手、香櫞、臘梅花、麥谷芽、內(nèi)金等藥的使用。熊枝繁等[3]報(bào)道認(rèn)為Hp感染可能為增生性及炎性息肉的病因之一。故此在治療上可適當(dāng)加入黃連、蒲公英、黃芩、蚤休等具有抗Hp作用藥物。

[1] 劉澤延.胃息肉的中醫(yī)辨證治療[J].河南中醫(yī)學(xué),2006,26(10):82-83.

[2] 肖淑娟,付智綱.辨證治療胃息肉病100例[J].江西中醫(yī)藥,2003,34(12):17.

[3] 熊枝繁,曹什瓊,謝紅英,等.32例殘胃息肉臨床內(nèi)鏡及病理分析[J].胃腸病學(xué),2002,7(11):360.

△指導(dǎo)老師

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.100

1672-2779（2012）-07-0148-02

2012-02-15

國家中醫(yī)管理局孫光榮全國著名中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目

（本文校對(duì)：韓世輝 ）