石 建 魯新華

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中醫(yī)治未病“心身整合健康管理模式”的探討

石 建 魯新華

（廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院心理科，廣州 511495）

國(guó)家“治未病”健康工程正式啟動(dòng)以來(lái)，已經(jīng)取得了良好的社會(huì)效益。今年1月，第二屆“治未病”高峰論壇提出：加快建立服務(wù)提供體系，加快推進(jìn)科學(xué)技術(shù)研究，加快建設(shè)服務(wù)人才隊(duì)伍，探索中醫(yī)特色健康保障服務(wù)模式，探索完善工作運(yùn)行機(jī)制的實(shí)現(xiàn)形式，是今年工作的五項(xiàng)重點(diǎn)。本文以此為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合我院特色與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)模式，從心身整合的角度，對(duì)治未病中心開(kāi)展健康管理業(yè)務(wù)的必要性、理論淵源、人才需求及運(yùn)作模式等方面做一探討。

中醫(yī)；治未??；心身整合；健康管理

隨著全球化進(jìn)程、疾病譜的改變以及國(guó)民健康意識(shí)的增強(qiáng)，健康管理在我國(guó)已逐漸走進(jìn)了政府、公眾和企業(yè)的視野[1]。目前我國(guó)的健康管理服務(wù)剛剛起步，學(xué)術(shù)理論、技術(shù)研究、運(yùn)營(yíng)模式、標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估體系等方面尚需健全，具有中國(guó)特色的健康管理服務(wù)模式有待建立和完善。

中醫(yī)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“上工治未病”，其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)論和方法論已被各個(gè)層面的健康管理者高度關(guān)注。中醫(yī)素有“未病先防、既病早治、已病防變”的思想，“不治已病治未病”，強(qiáng)調(diào)“治其未生、治其未成、治其未發(fā)、治其未傳、預(yù)后防復(fù)”，這些都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的預(yù)防意識(shí)不謀而合?？梢?jiàn)，現(xiàn)代健康管理理念在中醫(yī)藥理論體系中早已有之且一以貫之。

以“治未病”理念豐富和拓展健康管理者的視野，在中醫(yī)“治未病中心”開(kāi)展健康管理工作，已成為發(fā)展中國(guó)特色健康管理模式的有利契機(jī)。

1 整合性發(fā)展——醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)

醫(yī)學(xué)發(fā)展至今天，包括醫(yī)學(xué)理論、診療思維和治療手段在內(nèi)的有機(jī)、有效整合，已成為一種醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)，在中西醫(yī)學(xué)的整合、生物醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的整合、心身健康干預(yù)方法/療法和多元文化的整合等多個(gè)層面呈現(xiàn)出的整合性的發(fā)展趨勢(shì)，既有理論的整合、也有技術(shù)方法的整合。而就中醫(yī)“治未病中心”、“心身整合健康管理模式”而言，亟待尋找一種合適、有效的整合原則，以提高臨床效率，并賦予醫(yī)療以人性化特征。本文擬在KY-3H治未病健康保障工程健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)三位一體的理念指導(dǎo)下，嘗試以“文化-成本-效益”的原則進(jìn)行治未病心身整合健康管理，從而探討治未病心身整合健康管理模式對(duì)個(gè)體生命質(zhì)量的影響。下文將作詳細(xì)闡述。

2 心身整合干預(yù)是我國(guó)健康管理發(fā)展的重要途徑

在一些西方國(guó)家，健康管理建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和信息數(shù)字化管理基礎(chǔ)之上，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的角度，對(duì)每個(gè)人進(jìn)行全面健康保障。世界衛(wèi)生組織（WHO）1996年在《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》的報(bào)告中指出了21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展；從重治療向重預(yù)防發(fā)展；從針對(duì)病原的對(duì)抗治療向整體治療發(fā)展；從重視對(duì)病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展；從群體治療向個(gè)體治療發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展；從強(qiáng)調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展；在醫(yī)療服務(wù)方面，則是以疾病為中心向以病人為中心發(fā)展等等。這昭示著21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將不再繼續(xù)以疾病為主要研究對(duì)象。以人的健康為研究對(duì)象與實(shí)踐目標(biāo)的健康醫(yī)學(xué)，將是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

“健康醫(yī)學(xué)”與中醫(yī)“治未病”及“健康管理”三種理念之間，有不謀而合之處。順應(yīng)WHO指出的這一潮流，則當(dāng)積極探索中醫(yī)“治未病中心”疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)的心身優(yōu)化干預(yù)方案；構(gòu)建以整體性、個(gè)體化、心身一體，注重病人自身的主動(dòng)性及其與社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一性為特征的“心身整合”健康管理運(yùn)作模式。

中醫(yī)“治未病中心”關(guān)注的病人群體往往疾病慢性遷延、心身共患或本身即是心身疾病，具備開(kāi)展“心身整合健康管理”的臨床基礎(chǔ)。同時(shí)，隨著社會(huì)心理物質(zhì)文化致病因素的日益突出和激烈，在“治未病中心”推行“心身整合”健康管理理念已成為臨床實(shí)踐的必然要求?！靶纳碚辖】倒芾怼笔侵嗅t(yī)學(xué)“心身一體”思想的實(shí)踐形式。

3 以KY-3H治未病健康保障工程理念為指導(dǎo) 注重“文化-成本-效益”的原則

20世紀(jì)80年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)模式逐日轉(zhuǎn)變[3]。這種模式的轉(zhuǎn)變涉及到各個(gè)方面，包括臨床醫(yī)師的角色、治療的文化背景、臨床醫(yī)師與患者之間的關(guān)系，還包括臨床治療模式。大致包括3個(gè)方面：以實(shí)證為焦點(diǎn)；對(duì)文化因素的更多關(guān)注；朝向整合性發(fā)展的趨勢(shì)。

KY-3H治未病工程強(qiáng)調(diào)”健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)三位一體”。這正是順應(yīng)這一趨勢(shì)，遵循“文化-成本-效益”的基本原則。在綜合考慮患者的文化背景、治療手段的必要性、有效性以及避免醫(yī)療資源浪費(fèi)的前提下，要求為病人提供個(gè)性化、高效率的健康管理服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)在最短的時(shí)間內(nèi)，用最經(jīng)濟(jì)、最合理的方法完成診療。

4 用JCI質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施“心身整合健康管理”

如何不斷改善業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理，保障方便、快捷、高效，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和更多增值的服務(wù)，從而進(jìn)一步贏得信任和認(rèn)同，是健康管理決策者們所關(guān)注的重點(diǎn)。

健康管理是對(duì)個(gè)體及群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。即對(duì)健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(cè)（發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題）→評(píng)價(jià)（認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題）→干預(yù)（解決健康問(wèn)題）--效果評(píng)估的不斷循環(huán)。這種健康管理的循環(huán)使管理個(gè)體和群體的健康狀況不斷改善。

質(zhì)量管理“PDCA”循環(huán)法是JCIA（國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)）推薦的醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)方案，是由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家提出的全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，有人稱(chēng)其為質(zhì)量管理的基本方法，也是有效進(jìn)行任何一項(xiàng)工作合乎邏輯的工作程序。

祈福醫(yī)院2002年首次代表中國(guó)通過(guò)國(guó)際JCI認(rèn)證，并于2005年再次通過(guò)認(rèn)證。祈福醫(yī)院的管理標(biāo)準(zhǔn)要求每一個(gè)工作流程都嚴(yán)格按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。目前，應(yīng)用PDCA方法進(jìn)行健康管理，在國(guó)內(nèi)外尚無(wú)先例。將“PDCA”質(zhì)量管理理念引入“心身整合健康管理模式”，是祈福醫(yī)院治未病中心的一項(xiàng)創(chuàng)新性嘗試。

5 提高整合能力是從根本上解決“看病難、看病貴”的重要手段

在“治未病中心”開(kāi)展“心身整合健康管理”，醫(yī)務(wù)人員的整合能力是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、健康管理學(xué)等學(xué)科及中醫(yī)師、心理咨詢(xún)師、健康管理師的執(zhí)業(yè)資格學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，是構(gòu)成從業(yè)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的基本要求，這也是時(shí)代特征和中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展對(duì)醫(yī)者的新要求。

因此，提升醫(yī)務(wù)人員的臨床“整合”能力，力爭(zhēng)在最短時(shí)間，用最經(jīng)濟(jì)、最合理的方法完成診療，即可以避免四處求醫(yī)帶來(lái)的資金和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，這也是從根本上解決“看病難、看病貴”的重要途徑。

基于以上思考，我們提倡在治未病中心實(shí)行“心身整合健康管理”診療模式。在“生物-社會(huì)-心理”新醫(yī)學(xué)模式理念的指導(dǎo)之下，以心身醫(yī)學(xué)理論整合中醫(yī)藥學(xué)、現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)理論與治療方法，在中醫(yī)治未病環(huán)節(jié)中，強(qiáng)調(diào)“心身保健”、“心身同治”、“心身康復(fù)”，注重生活事件的處理和家人配合治療，并積極合理應(yīng)用專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的新儀器和治療手段，形成一套可以推廣的“心身整合健康管理”模式。以國(guó)家“治未病工程”為契機(jī)，為病人提供更加完善的醫(yī)療服務(wù)。進(jìn)而探索“心身整合健康管理”診療模式在中醫(yī)“治未病中心”的實(shí)施，對(duì)形成和發(fā)展“生物-社會(huì)-心理-環(huán)境”新醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代中醫(yī)診療模式，都具有重要意義。

[1] 白書(shū)忠.健康管理與“治未病”[N].人民日?qǐng)?bào)海外版,2007-01-12(15).

[2] 楊文輝,姚樹(shù)橋,賀達(dá)仁.從對(duì)人性的關(guān)注看心理療法的整合趨勢(shì)評(píng)論推薦[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2004,25(8):75-76.

[3] Len Sperry,Jon Carlson,Diane Kjos.成為有影響力的治療師[M].北京:世界圖書(shū)出版公司,2006:12-16.

2012-02-17

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.097

1672-2779（2012）-07-0143-02

（本文校對(duì)：蘇玲）