曾劍鋒

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心氣病及其病案述要

曾劍鋒

（廣東省佛山市丹灶政府無極養(yǎng)生園國醫(yī)館，丹灶 528223）

心氣??；病案；醫(yī)論

1 心氣病概述

心氣病，心氣的主要功能是主血脈與藏神兩方面。前者叫“血肉之心”，后者稱“神明之心”。故凡是血脈運(yùn)行障礙與神志異常之病變多與心氣有關(guān)。心包絡(luò)是心的外衛(wèi)，有護(hù)衛(wèi)心臟的作用。故溫邪內(nèi)陷出現(xiàn)的神昏譫妄，多為心包所受。心為臟，小腸為腑，互為表里，互有經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬，因此，其病變可相互影響。

《素問?痿論》曰：“心主身之血脈?！毖旱倪\(yùn)行全靠心氣的推動(dòng)，脈是血液循環(huán)的隧道，營血行于脈道之中，全靠心氣的功能，使其周流全身，濡養(yǎng)機(jī)體。如心氣充沛，血液充盈，脈道通利，心主血脈的功能正常，則面色紅潤而有光澤，脈象緩和均勻有力，舌質(zhì)淡紅而不胖不瘦，心胸舒適，心情愉悅，呼吸均勻。若心氣不足，氣既不化血又不生津，則血液虧虛，脈道不利，形成血脈空虛，而至血行不暢，上不達(dá)頭目則面色白無華，頭暈?zāi)垦＃恢胁火B(yǎng)心神，則心悸怔忡，氣促息短；下不及足末，則腿軟無力，麻仁不用等癥。如氣虛推動(dòng)無力，使經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)瘀滯不通，可致面色灰黯，心胸作痛，全身皮膚瘀斑紫點(diǎn)，舌質(zhì)紫黯，脈沉細(xì)澀或結(jié)、促、代。若心中陽氣亢盛，氣為血之帥，氣行則血行，可促血行加速，氣為陽性，向外方向上，可見面色緋紅，目睛充血，心煩易怒，妄燥不安，舌紅脈數(shù)等病癥。

《素問?調(diào)經(jīng)論》曰：“心藏神?！庇帧端貑?靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉?！边€云：“主明則下安……主不明則十二官危?！边@說明心是人體神明活動(dòng)的中心，主宰人的精神意識和思維活動(dòng)，但要實(shí)現(xiàn)這一活動(dòng)，藏象學(xué)說認(rèn)為，必須依賴心氣的作用，精神意識思維活動(dòng)雖為腦屬，但腦的活動(dòng)，必賴心氣之推動(dòng)，才能發(fā)揮腦的作用，故有“心主神明”之說。如果心主神明之功能正常，則神志清醒，意識清晰，精神振奮，思維敏捷，神態(tài)鎮(zhèn)定，睡眠安穩(wěn)；若心氣不足，心主神明功能異常，則可出現(xiàn)精神萎頓，迷蒙嗜睡，反應(yīng)遲鈍，記憶減退，若呆如癡，言不達(dá)意；若心氣過亢而妄行，則精神亢奮，晝夜不寐，意煩心躁，言妄行狂，登高疾呼，妄自稱大等癥候。此癥型導(dǎo)致的病變見神氣病“暴喜氣散”致精神錯(cuò)亂證，在此不再重述。

2 醫(yī)案診治

郭某，女，44歲，廣東省佛山市人。2011年9月10日初診。年輕時(shí)人流5次，大量失血，常鼻衄，起始驚悸，繼而心悸，后來怔忡，兼多夢，失眠，健忘，頭暈?zāi)垦?，厭食納呆，面色少華，神疲肢倦等癥約15年。查：體溫：36℃。血壓：90/58mmHg，舌質(zhì)淡嫩，舌體胖邊齒印、苔白厚而膩，脈沉細(xì)緩。

診斷：心悸——心膽氣怯證。

治療：益氣安神湯（自擬），以補(bǔ)氣安神養(yǎng)心而消悸。

處方1：黨參50g，炙黃芪150g，白術(shù)30g，龍眼30g，熟地黃50g，制首烏30g，酸棗仁30g，柏子仁30g，遠(yuǎn)志30g，茯神30g，龍齒50g（先煎1h）大棗11枚，炙甘草 30g，（5劑，煎服法:龍齒打碎先煎1h，同時(shí)把大包中藥用溫水浸泡著，1h后將所泡中藥倒入龍齒里煎40min，煎成100ml藥汁倒出不喝，再加水煎40min，煎成100ml藥汁倒出來，兩次混合，均分4次溫服。）

處方2：輸液：①0.9%生理鹽水150ml，黃芪針60ml；②5%葡萄糖150ml，參麥針80ml；③5%葡萄糖150ml，黃芪針60ml。

處方3：食療：①筒骨、排骨、豬肚、土雞。上4種菜任選一種，加生姜5片，胡椒粉1g，附子30g，紅參30g，龍眼30g，紅棗11枚。煲湯喝。②每天一個(gè)豬心，將豬心切開再割為細(xì)瓣，撒2g朱砂，加點(diǎn)鹽蒸吃。

2011年9月15日復(fù)查：鼻衄、頭暈?zāi)垦?、厭食納呆都消除，心悸、多夢、失眠、健忘神疲肢倦均好轉(zhuǎn)。查體溫：36.4℃，血壓：100/65mm1g，白厚膩苔減半，舌體稍瘦，人精神較好，脈弱。

2診：心悸——心膽氣怯證。

治療：益氣安神湯，以補(bǔ)氣安神而消悸。

將一診處方①、②、③原方續(xù)用5d，每天晚睡前姜水燙腳，然后喝一杯蜂蜜水，蜂蜜1兩，溫水150ml，調(diào)勻慢喝。

2011年9月20日復(fù)查：體溫：36.8℃。血壓：112/70 mmHg。脈舒緩有力，心悸、多夢、失眠、健忘、神疲肢倦等諸癥消除，已獲痊愈。

3 討論

該患者常鼻衄，且人流5次，失血過多，血不生氣，因而心氣虧虛?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉》，又《膽者·中正之官，決斷出焉”。心氣主血脈而通神明，膽主決斷而定神志，心氣不足，則心神不定而心悸，多夢，失眠，膽氣虧虛，決斷失司，心神不寧，則驚悸，甚則怔忡，心驚膽怯，則膽氣不舒，肝胃失疏，故食少納呆，而致脾氣不旺，脾氣欠旺，固攝無權(quán)，常鼻衄。故擬益氣安神湯以治之，藥用大量參麥、黃芪針劑、及中藥人參、黨參、黃芪、白術(shù)、紅棗、甘草補(bǔ)氣養(yǎng)心為君藥，棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、茯神、龍齒養(yǎng)心鎮(zhèn)驚安神為臣藥，龍眼、熟地黃、首烏生血滋陰安神定悸為佐藥，甘草養(yǎng)心安神調(diào)和諸藥為使藥，諸藥合用，共湊益氣安神養(yǎng)心而消悸。

如心膽氣怯證偏陰虛火旺者，加生地黃、丹參、玉竹、黃連、山梔、知母，龜板等藥以滋陰清火；若心悸偏痰火擾心者，加黃連、山梔、竹瀝、半夏、膽星、竹茹、瓜蔞、大黃以滌痰通腑而瀉火。

（本文校對：韓世輝）

2012-01-14

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.063

1672-2779（2012）-07-0094-02