顧 強(qiáng)

?

80例外傷性肝破裂臨床治療分析

顧 強(qiáng)

（江蘇蘇州大學(xué)附屬太倉醫(yī)院普外科，蘇州 215400）

探究外傷性肝破裂的臨床治療方式并進(jìn)行分析。將80例患者肝臟損傷進(jìn)行分級(jí)。對(duì)不同的患者采取相應(yīng)的治療方式。對(duì)非手術(shù)治療，采用抗炎、抗休克、止血、補(bǔ)液、臥床休息等方式對(duì)癥治療。對(duì)手術(shù)患者根據(jù)不同的病情分別采取單純性肝修補(bǔ)、清創(chuàng)性肝縫合、不規(guī)則肝葉切除術(shù)、紗布填塞法等不同手術(shù)方法。80例患者經(jīng)治療除2例患者因術(shù)中嚴(yán)重出血而死亡，其他患者全部治愈。非手術(shù)治療患者全部治愈，手術(shù)患者部分伴有并發(fā)癥，經(jīng)治療后全部治愈。對(duì)于外傷性肝破裂的治療應(yīng)分不同的病情選擇非手術(shù)治療或相應(yīng)的手術(shù)治療，并在術(shù)后密切觀察患者情況，從而及早發(fā)現(xiàn)問題和及早做處理。

外傷性肝破裂；手術(shù)

肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病。肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，一般不易損傷，但由于肝臟質(zhì)地脆弱，血管豐富，而且被周圍的韌帶固定，因而也容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血[1]。在肝臟因病變而腫大時(shí)，受外力作用時(shí)更易受傷[2]。因此，外傷性肝破裂是臨床上肝破裂最常見的形式。對(duì)外傷性肝破裂臨床治療的分析對(duì)臨床治愈患者有重要的意義。本文調(diào)查80例外傷性肝破裂的臨床治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料均來自我院2008年3月至2011年3月外傷性肝破裂患者共80例。其中男性患者56例，女性患者24例；最大年齡55歲，最小年齡14歲，平均年齡（26.35±2.1）歲。以上患者都在受傷后6h內(nèi)來我院就診，入院后均進(jìn)行了腹腔穿刺，和B超或CT檢，確診為肝破裂。

1.2 研究方法 其中15例患者進(jìn)行非手術(shù)治療，采用抗炎、抗休克、止血、補(bǔ)液、臥床休息等方式對(duì)癥治療，經(jīng)住院治療后所有患者全部治愈。65例患者進(jìn)行手術(shù)治療。其中34例患者施行單純性肝修補(bǔ)。肝破裂的裂口長度小于10cm、深度小于3cm的，采用水平褥式或8字形或間斷縫合式進(jìn)行修補(bǔ)。9例患者施行清創(chuàng)性肝縫合，在控制進(jìn)入肝臟的血流的條件下，將傷口內(nèi)失活的肝組織細(xì)胞進(jìn)行徹底清除，對(duì)于不同的合并損傷患者分別結(jié)扎其創(chuàng)面的血管、膽管，并在大網(wǎng)膜填塞后進(jìn)行縫合修補(bǔ)。8例患者施行不規(guī)則肝葉切除術(shù)，徹底切除了失去供血功能、無法再行修復(fù)的受損肝組織，同時(shí)盡量保留正常的肝組織。7例患者采用紗布填塞法。3例患者施行肝動(dòng)脈結(jié)扎書。2例患者施行單純深部褥式縫合術(shù)。2例患者施行填塞聯(lián)合縫合術(shù)。手術(shù)患者在治療后住院觀察，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥或不良反應(yīng)或其他癥狀及時(shí)進(jìn)行診治。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者進(jìn)行手術(shù)治療和非手術(shù)治療后的治療效果，觀察分析不同手術(shù)方法的手術(shù)效果及術(shù)后情況，觀察分析術(shù)中及術(shù)后患者的病情好轉(zhuǎn)情況及手術(shù)引起的并發(fā)癥或不良反應(yīng)的情況。

2 結(jié)果

80例患者經(jīng)治療除2例患者因術(shù)中嚴(yán)重出血而死亡，其他患者全部治愈，治愈率為97.5%。其中15例進(jìn)行非手術(shù)治療的患者全部治愈，且無明顯的并發(fā)癥。手術(shù)患者65例治愈63例，術(shù)后并發(fā)癥12例。術(shù)后并發(fā)癥中2例患者肝內(nèi)血腫，其中1例血腫進(jìn)行性增大，在術(shù)后的48個(gè)小時(shí)內(nèi)再次手術(shù)，清除血腫，并修補(bǔ)裂傷；另外1例血腫經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)無進(jìn)行性增大，采取非手術(shù)治療，堅(jiān)持一個(gè)半月后血腫消失。術(shù)后并發(fā)膽汁瘺1例，并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血3例，并發(fā)膈下膿腫1例，并發(fā)胸腔感染1例，并發(fā)切口感染1例，并發(fā)肝周膿腫1例，術(shù)后出血2例。并發(fā)癥發(fā)生率約為19.05%，經(jīng)治療后全部治愈。

3 討論

經(jīng)臨床觀察可見，右肝破裂較左肝多，外傷性肝破裂常伴有其他合并臟器的損傷，如合并脾臟損傷，合并膈肌破裂，合并右側(cè)腎損傷，合并氣胸，合并四肢骨折等都較為常見[3]。此外，肝損傷后常有嚴(yán)重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染等。部分病情較輕的患者無需采取手術(shù)治療，臨床也可取得較好的臨床療效。此類治療可以避免因手術(shù)引起的各種并發(fā)癥，不良反應(yīng)和感染等，具有很好的治療效果。對(duì)于需要采取手術(shù)進(jìn)行治療的患者，需要及時(shí)控制出血，盡快查明傷情，迅速進(jìn)行手術(shù)，以免延誤治療時(shí)間，造成死亡等嚴(yán)重后果。手術(shù)中，手術(shù)切口應(yīng)足夠大，以便充分顯露肝臟。進(jìn)入腹腔后需要迅速阻斷入肝血流，同時(shí)將腹腔內(nèi)積血吸盡，以迅速探查傷情。在查明肝臟受損的情況下，決定選擇何種手術(shù)方式進(jìn)行治療。對(duì)于肝單純的裂傷，裂口深度小于2cm，可不必清創(chuàng)，予以單純縫合修補(bǔ)即可[4]。對(duì)于嚴(yán)重的肝外傷，徹底清創(chuàng)和止血是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。對(duì)于肝損傷嚴(yán)重，應(yīng)作清創(chuàng)性肝切除，盡可能多地保留正常肝組織，減少死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。總之，臨床上，對(duì)于外傷性肝破裂的治療應(yīng)分不同的病情選擇非手術(shù)治療或相應(yīng)的手術(shù)治療，并在術(shù)后密切觀察患者情況，從而及早發(fā)現(xiàn)問題和及早做處理。

[1] 梁永琴,林英春.外傷性肝脾破裂26例護(hù)理體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué), 2011,(04):69.

[2] 辛建,夏澤鋒,劉興華.67例外傷性肝破裂治療體會(huì)[J].臨床急診雜志, 2011,(01):47-49.

[3] 尤祥正,郭世偉,蔣正順.復(fù)雜肝外傷46例救治體會(huì)[J]. 肝膽胰外科雜志, 2011,(02):53-54.

[4] 莫憶,莊曉泉.外傷性肝破裂的術(shù)式選擇[J].西部醫(yī)學(xué),2012,(01):128-129.

2012-02-19

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.023

1672-2779（2012）-07-0037-01

（本文校對(duì)：蘇玲）