李彥知

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華佗《中藏經(jīng)》察聲診病淺識

李彥知

（中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社，北京 100031）

《中藏經(jīng)》；聞診；咳喘

察聲是中醫(yī)聞診的重要內(nèi)容，判斷病人精氣神的重要方法。華佗《中藏經(jīng)》對察聲診病有許多記敘，研讀《中藏經(jīng)》對其察聲診病有一些認識和感悟，現(xiàn)略述如下。

1 華佗《中藏經(jīng)》察聲診病文獻溫習

1.1 喘 只有對病人的呼吸有第一手的、現(xiàn)場的近距離觀察和仔細傾聽分辨，才能判斷病人是否在“喘”。《中藏經(jīng)·論肺臟虛實寒熱生死順逆脈證之法第二十八》對此病癥記載的有“喘”或“喘咳”、“喘吁”、“喘嗽”近20處，并且還有“暴喘”、“喘促”、“喘急”、“咳嗽喘悶”等不同，對“喘”癥記載如此之細的中醫(yī)經(jīng)典文獻實不多見。在《中藏經(jīng)》其他篇章中還有“喉中鳴，生而喘咳”、“喘病”、“氣時上沖胸腹而喘”、“嗽喘”、“病上喘氣急”等不同的諸多描述。

1.2 咳 咳多與嗽并列出現(xiàn)。但華佗對此描述并不是一筆帶過，而是有詳細的記述。如“咳嗽”、“咳而遺溺”、“咳息”、“喘吁而咳”、“久咳而見血”、“小腸咳則氣咳俱出也”、“心咳”、“肝咳”、“咳逆”。

以上僅舉華佗《中藏經(jīng)》里有關(guān)察聲診病中關(guān)于“咳”、“喘”的部分文獻，以說明華佗《中藏經(jīng)》對察聲診病的重視，以窺華佗臨床察聲診病的詳細和認真。

2 華佗《中藏經(jīng)》察聲審因判生死順逆的文獻溫習

察聲診病是中醫(yī)“四診”中重要的診療方法，通過察聲來審因判生死順逆，華佗《中藏經(jīng)》中有諸多論述。

“喘乏者，飲酒而得之。”

“若喘而目直視，唇面俱青者死?！?/p>

“手足不遂者，言語謇澀者，房中而得之?！?/p>

“心風之狀，……言語狂妄?！?/p>

“膽脹則舌下痛，口苦，太息也。”

“肝咳久不已，則傳邪入于膽，嘔清苦汁也?！?/p>

“肝中寒……多太息……?！?/p>

“膽病則喜太息，……嘔清汁……咽中介介然數(shù)唾?！?/p>

“傳尸者……或咳嗽不已……或好歌詠……或愛悲愁……?！?/p>

“心脈……浮主氣喘?！涿}急甚則發(fā)狂笑……小甚則噦，微小則笑……腹鳴，澀者則瘖不能言……?！?/p>

“心病則胸中痛，……實則喜笑不息……則夢喜笑及恐畏……?！?/p>

“心咳久不已則傳小腸，小腸咳則氣咳俱出也。”

“笑不待呻而復憂，此水乘火也，陰出于陽，陰起陽伏，……言語錯誤……?！?/p>

“其人語聲前寬而后急，后聲不接前聲，其聲濁惡，其口不正，冒昧喜笑，此風入心也。”

“脾病，……又，唇雖痿黃，語聲囀囀者可治?！?/p>

僅從以上幾條文獻摘編中可以看到，華佗《中藏經(jīng)》中察色診病審因判生死順逆的內(nèi)容是十分豐富的，察聲包括了說話、吐噦、咳喘、笑罵、太息、腹鳴、唾等等內(nèi)容，很值得進一步深入學習。

3 體會

通過對華佗《中藏經(jīng)》有關(guān)察聲診病的文獻學習，可以看出華佗《中藏經(jīng)》對“聞診”是多么的重視。再次說明華佗不僅僅是善于外科手術(shù)的外科學家，而且是一位知識淵博的中醫(yī)學理論家和臨床大家。我們應(yīng)對華佗相關(guān)著作的理論和臨床技藝做更深入的研究和傳承。

關(guān)于中醫(yī)四診的“聞診”，尤其是“察聲”之法，不但需要深入研究華佗《中藏經(jīng)》通過“察聲”辨病診病、審因辨證判生死順逆，而且更要全面繼承中醫(yī)學各醫(yī)家對“察聲”等“聞診”技法，豐富中醫(yī)學診療方法，為中醫(yī)診法水平的提高做出更多的傳承和創(chuàng)新。

由于當今現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，多種醫(yī)藥技術(shù)和儀器的廣泛使用，各種檢驗指標的研發(fā)及應(yīng)用，醫(yī)生在診病時甚至可以不用見病人，不需要或聽不到病人的任何聲響，即可判定病人的病癥，尤其是西醫(yī)層面上的疾病。再加上現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)遠程會診的廣泛開展，醫(yī)生通過遠程會診，在千里之外即可診斷病人的疾病，導致目前一些崇尚西醫(yī)的中醫(yī)藥人員對中醫(yī)藥的診療技法，既不重學習，又不重傳承，更沒有創(chuàng)新發(fā)展，使許多中醫(yī)藥的診療精華瀕于失傳，導致中醫(yī)藥臨床服務(wù)水平和療效水平明顯下降，導致中醫(yī)藥學信任危機和中醫(yī)藥人員的中醫(yī)藥素養(yǎng)水平下滑。誠若如此持續(xù)下去，將嚴重影響中醫(yī)藥學的復興和發(fā)展。

通過研習華佗《中藏經(jīng)》察聲診病的文獻，我們深切地認識到，只有我們廣大中醫(yī)藥人員努力堅持“繼承、創(chuàng)新”發(fā)展道路，才能使中醫(yī)藥走向新的輝煌！

（本文校對：王志華 收稿日期：2012-01-13）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.002

1672-2779（2012）-06-0004-01