許 寧 彭勤建 劉蘇寧 楊冠華 李樹明 吳 蓓 王錦平

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《針灸大成》中腿痛案例分析

許 寧 彭勤建 劉蘇寧 楊冠華 李樹明 吳 蓓 王錦平△

（北京黃寺美容外科醫(yī)院診療中心，北京 100120）

《針灸大成》；腿痛；醫(yī)案

楊繼洲，明代著名針灸學(xué)家。名濟(jì)時，三衢（今浙江衢縣）人。歷任太醫(yī)院官，治病針?biāo)幉⒂茫志卺樉闹g(shù)。撰成《針灸大成》一書，在國內(nèi)外針灸界有相當(dāng)影響。《針灸大成》卷九中有多個腿痛案例，如大理李義河案、工部員外郎許鴻宇案等。腿痛多因寒濕之邪痹阻關(guān)節(jié)、肌肉所致，治療多以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒為主。

1 《針灸大成》中腿痛案例記述

[原文]癸酉秋，大理李義河翁，患兩腿痛十余載，諸藥不能奏效。相公推予治之，診其脈滑浮，風(fēng)濕入于筋骨，豈藥力能愈須針可痊。即取風(fēng)市、陰市等穴針之。官至工部尚書，病不再發(fā)。

[原文]庚辰夏，工部郎許鴻宇公，患兩腿風(fēng)，日夜痛不能止，臥床月余。寶源局王公，乃其屬官，力薦予治之。時名醫(yī)諸公，堅(jiān)執(zhí)不從。許公疑而言曰：兩腿及足，無處不痛，豈一二針?biāo)苡坑柙唬褐尾”厍笃浔?，得其本穴會歸之處，痛可立而止，痛止即步履，旬日之內(nèi)，必能進(jìn)部。此公明爽，獨(dú)聽予言，針環(huán)跳、絕骨，隨針而愈。不過旬日，果進(jìn)部，人皆駭異。假使當(dāng)時不信王公之言，而聽旁人之語，則藥力豈能及哉？是惟在乎信之篤而已，信之篤，是以獲其效也[1]。

2 案例分析

大理李義河案，兩腿長期疼痛，脈象浮滑，為風(fēng)寒濕之邪內(nèi)侵關(guān)節(jié)、肌肉，屬于痹證。下肢股脛為足六經(jīng)循行部位，與足三陰經(jīng)關(guān)系尤為密切。其發(fā)病原因，多由坐臥陰冷潮濕之地，寒濕之邪痹阻關(guān)節(jié)、肌肉所致。其痛多以膝部及髖部關(guān)節(jié)為重，或牽引腰部亦痛，并伴有畏冷喜溫及沉重感覺。治療多以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒為主。風(fēng)市穴為足少陽膽經(jīng)的腧穴，位于下肢的大腿外側(cè)部的中線上。直立垂手時，中指尖處。風(fēng)市穴名“風(fēng)”：指風(fēng)氣、風(fēng)邪也；“市”：指集市、集結(jié)也。意指該穴為風(fēng)邪集結(jié)之處，常主治下肢風(fēng)痹、中風(fēng)、半身不遂、麻木不仁等病，為治療風(fēng)邪的要穴，故名風(fēng)市。陰市穴為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上3寸（四橫指）。本穴主治腿膝麻痹、屈伸不利、下肢不遂、腰痛等。取風(fēng)市、陰市等穴下針，乃溫經(jīng)散寒，補(bǔ)氣補(bǔ)血，疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕。故有治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之說。

許鴻宇案，“兩腿風(fēng)”，即兩下肢痿痹疼痛之病。從其日夜痛不能止的病狀看來，當(dāng)屬寒濕痹證。針灸對風(fēng)濕痹痛一類疾病有特殊的療效。楊氏所用的環(huán)跳穴位于股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)與骶骨裂孔連線的中外三分之一處，主治腰腿痹痛，廣泛用于下肢麻痹、癱瘓、坐骨神經(jīng)痛以及髖關(guān)節(jié)疾患。絕骨為懸鐘穴的別名，位于小腿前外側(cè)，外踝上3寸，腓骨前沿與長肌腱之間，主治落枕、偏頭痛、腰腿痛及下肢癱瘓等。

3 臨床體會

在實(shí)際工作中，本人有一些臨床體會，舉例如下。

案例1：顧某，男，30歲，工程師。2009年11月23日就診。主訴：全身關(guān)節(jié)游走性疼痛3月余，右膝關(guān)節(jié)紅腫痛1月余。病史：3月前，因上呼吸道感染后，出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)游走性疼痛，自服芬必得，未見明顯好轉(zhuǎn)，近1月出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫痛，自用關(guān)節(jié)止痛膏貼敷，效果不明顯。檢查：體溫37.6℃，脈搏118次/分，右膝關(guān)節(jié)紅腫，無畸形，壓痛（+），血沉：80mm/h，抗“O”700U，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：11.2×109/L，中性粒細(xì)胞百分比（GR%）：76%。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)弦。診斷：痹證。治法：活血通絡(luò)，舒筋止痛。取穴：陰陵泉、足三里、膝眼、梁丘、解溪、丘墟、昆侖。操作：囑患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒，選用1.5寸毫針，將針迅速刺入皮下，采用垂直進(jìn)針，內(nèi)外膝眼用捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴用補(bǔ)法。每日1次，每周3次，10次為1個療程。治療10次后開始好轉(zhuǎn)，治療20次后，血常規(guī)、血沉恢復(fù)正常，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

案例2：金某，女，60歲。2009年12月7日就診。主訴：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2月余。病史：2月前，因下雨受淋，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹伴疼痛，活動后減輕，休息時疼痛明顯，曾服消炎痛及強(qiáng)的松龍，效果不明顯，故來我院針灸治療。查體：體溫：37.4℃，血壓：110/70mmHg，膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，呈對稱性。查血沉：70mm/h，類風(fēng)濕因子陽性，血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）3.0×1012／L，血紅蛋白濃度（HGB）：10.3g/L，舌偏紅、苔黃白厚，脈弦細(xì)。診斷：痹證。治療：祛風(fēng)除濕，疏經(jīng)通絡(luò)止痛。

取穴：膝眼、血海、曲池、外關(guān)、足三里。操作：囑患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒，選用1.5寸毫針進(jìn)行針刺，用捻轉(zhuǎn)瀉法，以瀉濕熱，隔日1次，留針30min，1個療程10次，針刺3個療程，膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛消失，復(fù)查血常規(guī)正常，血沉：15mm/h，類風(fēng)濕因子陰性，隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

4 討論

關(guān)節(jié)疼痛是因風(fēng)寒濕熱之邪侵犯關(guān)節(jié)所致，中醫(yī)謂之痹證。風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹?！薄端貑?痹論》曰：“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也?！?/p>

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多因風(fēng)寒濕等外邪侵襲人之肢體、筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等部位，雜合日久，肺、脾、腎功能失調(diào)，致痰濕、血瘀膠結(jié)，痹阻關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不行，肝腎虧虛，內(nèi)外相合而致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、屈伸不利。

針灸學(xué)是一門古老而神奇的學(xué)科。針灸有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕之功效。選擇相應(yīng)的腧穴和針刺手法及三棱針點(diǎn)刺出血等使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常，對于痹證有獨(dú)特的療效。

[1] 張縉.針灸大成校譯[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:971-975.

△指導(dǎo)老師

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.028

1672-2779（2012）-07-0043-02

2012-02-24

（本文校對：王治華）