張 駿 趙莉莉 劉 昕

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下頜磨牙髓室底穿孔分冠術(shù)18例

張 駿 趙莉莉 劉 昕

（解放軍第二○二醫(yī)院口腔科，沈陽 110012）

探討應(yīng)用分冠術(shù)治療下頜磨牙髓室底穿孔的患牙。應(yīng)用分冠術(shù)，對18例下頜磨牙髓室底穿孔處行切割，并清除根分叉區(qū)感染組織。18例磨牙髓室底穿孔患者均取得滿意效果，行全冠修復(fù)后效果理想。應(yīng)用分冠術(shù)治療下頜磨牙髓室底穿孔并行聯(lián)冠修復(fù)可取得滿意效果。

下頜磨牙髓室底穿孔；分冠術(shù)

磨牙髓室底穿孔如未及時(shí)修補(bǔ)或修補(bǔ)失敗，極易在髓底根分叉周圍形成慢性炎性改變，經(jīng)久不愈，引起牙周膿腫，久之牙槽骨出現(xiàn)吸收，患牙喪失功能。髓室底穿孔早期修補(bǔ)一般可取得滿意效果，如果穿孔較大則修補(bǔ)不易成功，特別是根分叉區(qū)牙槽嵴水平較深則反復(fù)形成膿腫，最終需拔除患牙控制感染[1]。

應(yīng)用分冠術(shù)從下頜磨牙髓室底穿孔處橫行切割髓室底至牙根間隔頂暴露，既可有效緩解癥狀，促進(jìn)組織愈合，又可獲得健康穩(wěn)固的二個(gè)牙根。本文就18例該類患牙的治療作一探討。

1 資料與方法

1.1 適應(yīng)癥 ①下頜磨牙，患牙牙槽嵴水平吸收不能超過根長1/3，根分叉區(qū)無牙槽骨明顯垂直吸收；②患牙根尖周無根尖囊腫改變，松動度Ⅰ°以內(nèi)；③患牙無嚴(yán)重牙周疾?。虎艽┛撞课晃挥谒璧渍懈浇?。

1.2 一般資料 自2010～2011年，我科18例下頜第一恒磨牙髓室底穿孔行分冠術(shù)治療，其中左側(cè)10顆，右側(cè)8顆，穿孔部位12例位于髓室底正中稍偏近中，6例位于髓室底正中。穿孔大小為針尖至綠豆大小。應(yīng)用分冠術(shù)后修復(fù)治療。

1.3 操作方法 局麻，以小挖勺清除髓室底，穿孔部位的炎性肉芽組織，了解穿孔部位及大小，用探針循穿孔部位小心探查髓底殘存的牙本質(zhì)厚度。用快速手機(jī)以金鋼砂針從穿孔處輕輕向頰舌向切割，盡量接近根間牙槽間隔頂點(diǎn)，不要破壞牙槽嵴，將患牙游離或近遠(yuǎn)中二個(gè)孤立的牙根，敞開根分叉區(qū)，仔細(xì)刮除根分叉區(qū)炎性組織，注射器以3%雙氧水及生理鹽水沖洗該區(qū)，徹底清創(chuàng)后，咬緊一棉球半小時(shí)，如創(chuàng)腔較深或出血較多，也可以小塊碘紡紗條填塞2～3d后抽出。以后每周復(fù)診一次，約3～4周后切割區(qū)被齦上皮組織完整覆蓋，兩個(gè)孤立牙根間形成的粘骨膜。擇期對兩牙根行根管治療。兩個(gè)牙根上制作鑄造樁核，行烤瓷冠修復(fù)。

2 結(jié)果

18例應(yīng)用冠術(shù)后行修復(fù)治療患者，隨訪觀察時(shí)間為1～3年以上，根分叉牙齦組織健康，無牙周袋形成，切割區(qū)牙體組織無繼發(fā)齲壞，牙根無松動，X線檢查牙槽嵴無明顯吸收，根分叉無暗影。修復(fù)體完整存留，患者感覺舒適。

3 討論

髓室穿孔，又稱牙槽嵴上穿孔，發(fā)生在制備洞入口，髓腔和樁道的過程中。穿孔牙齒的預(yù)后取決于穿孔的位置和大小、穿孔后污染開放的時(shí)間、封閉穿孔的可能性、主根管的易感性以及牙周情況。冠部的穿孔對預(yù)后影響較小，髓底穿孔可影響牙周組織形成牙周袋，導(dǎo)致充填后的患牙長期處于牙周慢性炎癥狀態(tài)，磨牙和前磨牙的根分叉穿孔，炎癥可以進(jìn)入齦溝和牙周組織，使根分叉處于骨質(zhì)破壞吸收[2]。

分冠術(shù)，又稱可分隔術(shù)，對于髓室底較大穿孔或穿孔后未及時(shí)修補(bǔ)致根分叉區(qū)嚴(yán)重感染的下磨牙，利用該方法暴露髓底根分叉區(qū)，既可充分引流，清除感染組織，又可利用牙齦組織覆蓋牙根間隔，獲得相對正常的牙根制造條件，實(shí)踐證明，只要把握好適應(yīng)癥，完全可以保留患牙牙根。下頜磨牙在口腔咀嚼功能中擔(dān)負(fù)著重要作用，如能保留住殘根，經(jīng)完善根管治療，制作修復(fù)體，就能很大程度上恢復(fù)患牙的咀嚼功能[3]，并保留牙周本體感受功能，延長患牙的使用壽命。

值得注意的是，術(shù)中切割的牙體組織要適當(dāng)，過少則不利于清創(chuàng)，炎癥難以控制，過多則削弱了牙根的牙體組織強(qiáng)度，甚至根管壁破壞，通常去除寬度為1.5～2mm為宜，相鄰的兩齦壁為近平行略外傾，再以拋光針，橡皮輪磨光切割面，以免菌斑粘附形成齲壞。有人主張術(shù)后二牙根獨(dú)立行修復(fù)制作二個(gè)接近雙尖牙的烤瓷修復(fù)體，本文認(rèn)為利用二牙根制作一個(gè)類似磨牙的修復(fù)體更為適當(dāng)，一方面更容易與對牙合牙形成良好的牙合接觸，另一方面利用二個(gè)孤立牙根，制作平行樁核，有利于義齒的固位和分散牙合力。故從本文結(jié)果18例磨牙髓室底穿孔患者均取得滿意效果，行全冠修復(fù)后效果理想，可以看出應(yīng)用分冠術(shù)治療下頜磨牙髓室底穿孔并行聯(lián)冠修復(fù)可取得滿意效果，值得臨床推廣。

[1] 湯國榮,李姍姍,黃虹.穿髓底的后牙殘根殘冠修復(fù)的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志,2000,16(4):307-309.

[2] 王云芬.用樁核冠修復(fù)牙體大部分缺損[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志,1999, 15(3):184.

[3] Simmons Ⅲ HC, Gibbs SJ. Anterior repositioning appliance therapy for TMJ disoders: specific symptoms relieved and relationship to disk status on MRI[J]. Cranio,2005,23(2):89-99.

2012-02-17

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.026

1672-2779（2012）-07-0040-01

（本文校對：蘇玲 ）