李瑾英 鄧天君

（四川省石棉縣中醫(yī)院，石棉625400）

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和／或作用不足引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病群。慢性高血糖可致各器官尤其眼、腎、神經及心血管損害，引起功能不全或衰竭。臨床上糖尿病以多食、多飲、多尿、體重減輕等為常見癥狀。日久可累及大、小血管及神經系統(tǒng)，形成多種慢性并發(fā)癥，嚴重威脅病人的健康和生命。有相當數(shù)量的病人，應用西醫(yī)治療后，高血糖得到控制，但臨床癥狀，如口干口苦、精神疲倦、頭暈乏力汗多，肢體麻木，視力下降等未能得到改善，且糖尿病足，腎病在悄聲無息進展。近年來，我采用西醫(yī)治療基礎上加用參麥散加減治療糖尿病，收到較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象選擇2010年1月至2011年12月在我科門診或住院治療的2型糖尿病患者60例。診斷標準：根據 《WHO1999年糖尿病診斷標準》，《2007年版中國糖尿病防治指南》。將選定的患者隨機分為對照組和治療組。治療組50例，男20例，女30例，20～30歲0例，31～40歲4例，41～50歲8例，51～60歲18例，61～70歲12例，71～80歲8例。對照組43例，男20例，女23例，31～40歲2例，41～50歲7例，51～60歲16例，61～70歲10例，71～80歲6例。2組在性別、年齡、病程、血糖水平、癥狀緩解情況無顯著差異性 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)糖尿病飲食、適度的運動鍛煉、保持規(guī)律的生活和定期監(jiān)測血糖等，口服降糖藥和 （或）胰島素皮下注射。

治療組在對照組基礎上加參麥散加減。藥物組成：沙參20g、麥冬20g、五味子6g。加減：口苦口干，口渴喜冷飲，多食易饑，急燥易怒，怕熱心燥，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。加知母15g，石膏15g～20g，地黃15g，山萸肉15g，山藥20g，牡丹皮20g，茯苓15g，澤瀉20g，天花粉20g，雞內金10g，甘草3g；倦怠乏力，自汗盜汗，氣短懶言，口渴喜飲，五心煩熱，溲赤便秘，舌紅少津，舌體胖大，苔薄或花剝，脈弦細或細數(shù)。加黃芪20～40g，山藥30g，桑椹15g，葛根15g，丹參10g，荔枝核10g；形寒怯冷，面白無華，耳鳴腰酸，時有潮熱盜汗，肢欠溫，大便溏薄，小便清長，陽萎早泄，舌質淡紅，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈沉細或無力。加制附片10～20g，白芍20g，白術10g，茯苓15g，甘草3g；血瘀氣滯證面色晦暗，消瘦乏力，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，夜間加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒張，苔薄白或少苔，脈弦或沉或沉澀。加黃芪20～40g，山藥30g，當歸15g，紅花10g，丹參10g，川芎10g，水蛭10g等活血藥；體型肥胖，脘腹痞脹，不思飲食，喜肥甘厚味，四肢困重或兼泛惡嘔吐，舌苔厚膩，脈滑，加藿香15g，清半夏15g，茯苓15g，赤芍20g，杏仁10g，薏苡仁30g，白蔻仁10g，豬苓15g，澤瀉20g，厚樸10g；口苦，頭昏，咽干，兩脅脹痛，噯氣脘脹，心煩易怒等癥舌質暗紅，脈弦。加柴胡10～15g，白芍20g，白術10g，當歸10g，薄荷6g，大棗10g，甘草3g。

2 結果

2.1 療效判定標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》，中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導原則及療效判定標準。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀體征消失或基本消失，癥候積分減少大于≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少大于≥70%；空腹血糖和餐后2小時血糖下降至正常范圍，或下0.01）。降超過治療前40%，糖化血紅蛋白下降至6.2%以下，或下降超過治療前30%。

有效：中醫(yī)臨床癥狀體征均有好轉，證候積分減少大于≥30%；空腹血糖和餐后2小時血糖下降超過治療前20%，但未達到顯效標準，糖化血紅蛋白下降超過治療前10%，但未達到顯效標準。

無效：空腹血糖和餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白無下降，或下降未到達有效標準。

2.2 臨床療效比較 治療組50例，顯效35例，有效14例，無效1例，總有效率98%。對照組43例，顯效20例，有效17例，無效6例，總有效率86%。治療組經中西醫(yī)結合治療后無明顯不適，有3例男性患者停降糖藥后血糖反復檢測正常。對照組有輕重不等口干，乏力，肢體麻木等。兩組比較 ，治療組療效明顯優(yōu)于對組 （P＜0.01）。

2.3 不良反應 對照組1例胰島素過敏，改為口服降糖藥。治療組1例對中藥過敏停止口服中藥。

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)學 “消渴”范疇。中醫(yī)認為 “五臟柔弱者，善病消癉”，在病理方面，指出胃腸熱結，耗傷精液，是消渴發(fā)病的主要機理?；静±硎顷幪摓楸荆餆釣闃耍是鍩嵘?，益氣養(yǎng)陰為基本原則。發(fā)病常以陰虛燥熱開始。故選用參麥散益氣養(yǎng)陰貫穿消渴發(fā)病整個過程。臨床隨癥加減，合理選用清胃瀉火、健脾益氣、滋陰固腎、活血化瘀等治療方法，調整陰陽氣血，穩(wěn)定內環(huán)境，促進疾病好轉治愈。取得較好臨床效果。