陶群群

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肛腸科，鄭州450000）

潰瘍性結腸炎屬于炎癥性腸病的一種，目前發(fā)病機制尚未被完全探明，主要假說有免疫因素，遺傳因素，感染因素，社會心理因素等，病變部位多在乙狀結腸。屬于中醫(yī)“腸僻”“鶩塘”“大瘕泄”“赤沃”范疇。目前對于慢性潰瘍性結腸炎的治療多分為：一般治療及營養(yǎng)支持治療，傳統(tǒng)藥物治療，如氨基水楊酸鹽制劑，糖皮質激素，抗生素，免疫抑制劑，生物免疫治療，微生態(tài)制劑，干細胞移植等。但存在復發(fā)率高、費用高，副作用大等問題。在臨床治療中，對慢性潰瘍性結腸炎患者采用中醫(yī)辨證施治之法，以清熱解毒利濕、活血化瘀、斂創(chuàng)生肌為治則，給予中藥口服、灌腸或中成藥靜脈點滴，可促進病情緩解，延緩疾病復發(fā)。其中中藥保留灌腸藥物直達病所，大大減少了消化道中各種因素對藥物的影響，并能延長藥物作用時間。藥物經(jīng)腸黏膜吸收，能夠改善結腸腸壁血液循環(huán)、減輕腸道水腫、促進肉芽組織新生、提高機體免疫功能、抑制細菌的異常繁殖，有利于鞏固療效，且避開上消化道，有效減輕副作用，具有費用低、操作簡單易行、易于推廣使用等優(yōu)點。2010年5月至2012年7月，我們采用名老中醫(yī)張東岳教授經(jīng)驗方中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎80例取得了較好的療效，現(xiàn)將療效及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有80例病例均來自于河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肛腸科住院部，臨床診斷為慢性潰瘍性結腸炎且符合2003年中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的 《潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診治方案（草案）》［1］和2007年中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組 《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［2］診斷依據(jù)，并經(jīng)電子纖維結腸鏡檢查，且經(jīng)名老中醫(yī)張東岳教授辨證屬于中醫(yī) “腸僻”、 “鶩塘”、 “大瘕泄”、“赤沃”。

排除以下禁忌癥的患者。禁忌癥：①妊娠；②不明原因的急腹癥，消化道出血；③腸癌；④嚴重心血管病；⑤肛門狹窄及肛門失禁。

1.2 治療方法 所有患者均由張東岳教授給予辯證論治，根據(jù)證型給予經(jīng)驗方［3］保留灌腸 （由當歸、黃連、白頭翁、秦皮、黃柏、土茯苓、檳榔、甘草等藥物組成，飲片由本院中藥房購置），由河南中醫(yī)學院第一附屬 醫(yī)院門診藥房統(tǒng)一煎制，常規(guī)煎煮，一日一劑，一 劑約200ml，每日睡前固定時間保留灌腸；治療7天為一個療程，所有患者在治療期間做好醫(yī)患溝通，避免患者不遵醫(yī)囑，囑患者排除一切可能影響治療的因素，調暢情志，清淡飲食，避免辛辣油膩刺激食物，按時作息，保持良好生活習慣。

1.3 操作方法 ①操作前先向病人說明保留灌腸的目的，以取得病人的配合。囑病人排盡大小便，必要時可做一次清潔灌腸。②根據(jù)病情讓患者采取不同的側臥位，兩膝屈曲臀部置床邊，臀下放中單及治療巾，臀部抬高10cm。③選擇14～16號導尿管 （細肛管也可），用石臘油潤滑肛管，囑患者深慢呼吸，輕輕插入15～20cm，然后將盛灌腸液的彎盤置于臀邊，用一次性注射器抽吸藥液，連接導管緩慢注入藥液，注畢夾管，取下注射器再吸取藥液，松夾后再行灌注，如此反復直至藥液注完。④灌腸量為100～200mL為宜，小兒酌減，溫度38～40℃為宜。也可用灌腸器灌注，液面應低于30cm，使藥液緩緩流入腸內(nèi)。⑤藥液注入完畢，徐徐撥出肛管，用衛(wèi)生紙在肛門處輕柔片刻，囑患者臥床休息，盡量忍耐，保留藥液1h以上。⑥整理用物及床單位，觀察患者反應，并做好記錄。

1.4 注意事項 ①選擇肛管要細，掌握插入的適宜深度，液面的高度，藥溫，藥量，保留時間等是本法成敗的關鍵。②插管前要認真，檢查有無痔瘡，肛裂等，插管動作要輕柔，以免損傷腸粘膜，增加病人痛苦。③采用液體石臘為肛管潤滑劑為好。插管時若遇到阻力或流速不暢，可能肛管被糞塊堵塞或肛管緊靠腸黏膜之故，移動肛管或擠壓橡皮管阻力可消失。④若患者感到腹脹，或有便意，可告知患者是正常現(xiàn)象，囑患者張口深慢呼吸，放松腹肌減輕腹壓，盡量忍耐，保留藥液在1h以上。⑤臨床證明保留灌腸適宜晚上臨睡前進行，灌腸后可力爭做到1～2h不排便，藥液在腸內(nèi)保留時間越長，療效越好。

2 結果

2.1 療效評定標準 參照2002年 《中藥新藥臨床研究指導原則》及2007年中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組 《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》。

治愈：充血、水腫、糜爛、潰瘍、膿血便、周邊紅腫基本消失。顯效：充血、水腫、糜爛、潰瘍、膿血便、周邊紅腫明顯減輕或減輕2級以上。有效 ：充血、水腫、糜爛、膿血便、潰瘍、周邊紅腫減輕或減輕1級以上。無效：充血、水腫、糜爛、潰瘍、膿血便、周邊紅腫無減輕。

2.2 臨床療效 治療7天后行肛門鏡檢及相關?？茩z查結果顯示，治愈57例，顯效12例，有效7例，無效4例?？傆行蕿?5%，且所有患者均未未觀察到肝腎功能損害等明顯不良反應。

3 護理體會

慢性非特異性潰瘍性結腸炎為臨床常見多發(fā)病。目前多認為與飲食不節(jié)、情志失調、先天稟賦不足及外感有關。以上誘因導致脾胃虛弱，運化失職，產(chǎn)生濕濁內(nèi)蘊、郁化熱毒，下注腸道，壅塞氣血，以致腸腑氣血凝滯，血腐肉敗，而成癰、潰瘍。其病機多為濕熱等邪客于腸道，與腸道氣血相搏結，大腸傳導失司，氣血凝滯，脂膜血絡損傷，血敗肉腐，血熱化濃，肉潰成瘍，形成本病。疾病日久不愈，反復發(fā)作，損耗正氣，而成虛實夾雜、寒熱錯雜之證。而當前臨床治療，以西醫(yī)西藥為主，但普遍存在復發(fā)率高，療程長，費用高，副作用大等［4］缺點，而中醫(yī)藥在治療慢性潰瘍性結腸炎方面療效確切，價格低廉，副作用小。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，中藥復方白頭翁湯具有抗病毒、殺菌，抗滴蟲、抗腫瘤等作用，其中秦皮有調整胃腸運動功能，抗?jié)?，抑菌，抗炎，抗病毒等功用；黃柏增強腸管張力，提高免疫力；白芍具有鎮(zhèn)痛，抗炎，抗血栓，增強免疫力等作用［5］。中藥復方保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎，未見明顯不良反應，療效顯著，值得臨床推廣應用。需要特別注意的是，中藥保留灌腸較之普通清潔灌腸需更好做好護理操作人員與患者的溝通配合，切忌動作粗暴，插管動作要輕柔，以免損傷腸黏膜，增加病人痛苦；確保藥液溫度適中，以免燙傷患者。臨床上對于反復發(fā)作的潰瘍性結腸炎患者存在一定焦慮傾向，在做保留灌腸時應與患者充分溝通，取得患者及家屬理解并支持，從而達到最佳療效。

［1］陳治水，危北海，張萬岱，等.潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診治方案（草案）［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2004，24（11）：1052－1055.

［2］中華醫(yī)學會消化病學分會.炎癥性腸病協(xié)作組.《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［J］.中華消化雜志，2007；27（8）：345－350.

［3］張勝威，張宇翔.張東岳教授治療潰瘍性結腸炎經(jīng)驗［J］.光明中醫(yī)，2009，24（5）：813－814.

［4］楊建華，李敏麗.炎癥性腸病的非手術治療進展［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2012，10（8）：110－112.

［5］劉經(jīng)州，馬東旺.潰瘍性結腸炎的中醫(yī)辨證及用藥［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（8）：665－666.