趙巖 王新生 趙一明

隨著社會(huì)的進(jìn)步，隨機(jī)而來(lái)的交通事故，意外傷害不斷增加，骨折情況日益增多。在各類骨折中，上下頜骨骨折的病例明顯增加，該部位骨折后嚴(yán)重影響患者頜面部外形、語(yǔ)言、呼吸甚至視力等重要功能[1]，往往會(huì)給患者造成嚴(yán)重的身心損傷。近年來(lái)，小鈦板內(nèi)固定技術(shù)用于頜面部骨折的治療開(kāi)展較廣泛，與傳統(tǒng)方法相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，如不需特殊昂貴設(shè)備，技術(shù)操作簡(jiǎn)便，固定效果可靠，創(chuàng)傷小。此外，鈦板重量較輕且尺寸薄，在損傷相對(duì)小的情況下，固定后能達(dá)到骨折斷端的三維穩(wěn)定性[2]。本文對(duì)我院2000年至2011年收治的216例上下頜骨骨折采用小鈦板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行臨床分析。

1 臨床資料

本組收集216例，其中男性156例，女性60例。年齡16～62歲，平均年齡30.2歲。交通事故傷100例；跌落傷50例；打架斗毆傷56例；其他10例。上頜骨骨折110例，下頜骨骨折100例，上下頜骨聯(lián)合骨折6例。

2 材料和方法

2.1 材料選取

微型鈦板及配套固定器械（鄭州齒科器材廠生產(chǎn)鈦板及配套螺釘），隨機(jī)選取鈦板厚0.9±0.1mm，2～8孔不等，有直條形、Y、L形等多種。螺釘直徑1.75±0.25mm，長(zhǎng)度5.0～9.0mm。

2.2 手術(shù)方法

根據(jù)上下頜骨骨折的不同部位靈活選擇不同的手術(shù)進(jìn)路，麻醉選擇全麻鼻腔插管或局部麻醉。確定切口位置后，骨膜內(nèi)剝離直到骨折斷端完全暴露，接近下頜骨骨折張力線附近安置小鈦板。選擇恰當(dāng)?shù)慕嵌仁剐♀伆迮c骨面貼合，鉆孔并固定。

3 結(jié)果

216例患者中，213例達(dá)到愈合，X線片示骨折線對(duì)位良好，咬合關(guān)系恢復(fù)正常，張閉口功能正常，3例口內(nèi)創(chuàng)口愈合不良。

4 討論

4.1 生物優(yōu)越性

板內(nèi)固定系統(tǒng)提供的三維穩(wěn)定性改良了骨折區(qū)的力學(xué)環(huán)境，這種愈合速度快，且質(zhì)量好，很少有軟組織參與和無(wú)軟骨成骨的特點(diǎn)?，F(xiàn)在的板內(nèi)固定既能有效地恢復(fù)骨折前的咬合關(guān)系和下頜運(yùn)動(dòng)的功能，也能最大限度的維護(hù)患者的容貌。我們所采取的方法及優(yōu)越性在于恢復(fù)咬合關(guān)系；功能性穩(wěn)定固定；屬于無(wú)創(chuàng)外科手術(shù)，強(qiáng)調(diào)保存血液運(yùn)輸，保存骨膜；無(wú)痛性早期功能運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)局部靜止和整體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，防止骨折病的發(fā)生[3]。

4.2 臨床特征

板內(nèi)固定治療應(yīng)用于上下頜骨骨折的治療開(kāi)展比較廣泛，與傳統(tǒng)方法相比具有明顯優(yōu)勢(shì)[2]，多年研究發(fā)現(xiàn)小鈦板固定治療技術(shù)不需特殊昂貴設(shè)備，技術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，固定效果可靠。鈦板的生物相容較好，無(wú)刺激性，無(wú)致敏性、無(wú)致癌性，且耐腐蝕性強(qiáng)，還有一定的柔韌性，與骨折面相貼合，不影響血運(yùn)，有利于骨折愈合，可永久留存體內(nèi)，無(wú)需取出。先前的臨床研究發(fā)現(xiàn)，固定拆除后會(huì)帶來(lái)下頜運(yùn)動(dòng)的改建和適應(yīng)，對(duì)患者的身心健康造成損害[1]。質(zhì)量相對(duì)輕的鈦板，可穿透單面骨皮質(zhì)且損傷小，固定后能達(dá)到骨折斷端的三維穩(wěn)定性[3]。此外，長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)鈦板的組織相容性好，術(shù)后可在體內(nèi)長(zhǎng)期存留，以減輕患者手術(shù)痛苦。

4.3 展望

小鈦板內(nèi)固定治療上下頜骨技術(shù)堅(jiān)持了咬合關(guān)系恢復(fù)和解剖復(fù)位相互兼顧的原則。用鈦夾板行骨折斷端的堅(jiān)固內(nèi)固定，具有可靠的固定效果。鈦夾板有良好的生物相容性和骨誘導(dǎo)性而被臨床廣泛應(yīng)用。下頜骨骨折堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用在臨床已被廣泛認(rèn)可，其諸多優(yōu)點(diǎn)也逐漸體現(xiàn)。鈦板形態(tài)各異，可固定成各種骨折類型，不響局部外形，并具有良好的親和性，適合在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學(xué)[m].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:191–95.

[2]吉去薇,郝寶清,張素麗,等.鈦板、鈦網(wǎng)治療頜面骨骨折42例分析[j].口腔頜面外科雜志,2005,15(1):83-84.

[3]劉彥普,雷德林.下頜骨折的堅(jiān)固內(nèi)固定治療[j].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(5)412.