崔 潔

2010年11月～2012年5月，我院實施腹腔鏡手術治療64例異位妊娠，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月～2012年5月在我院接受腹腔鏡手術治療異位妊娠患者為腹腔鏡手術組，選擇同期行開腹手術治療的異位妊娠患者作為開腹手術組(對照組)。腹腔鏡手術組患者128例，開腹手術組患者116例，兩組患者的年齡、手術史、孕產史、妊娠部位等的比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均有腹痛、陰道流血史，術前均經血-HCG、尿HCG、超聲檢查等確診，術后病理報告均證實為異位妊娠。

1.2 方法

腹腔鏡組采用氣管插管+靜脈全身麻醉，術前準備同一般開腹手術，常規(guī)方法充氣建立氣腹，置鏡探查盆腔情況，術中用吸引器吸凈腹腔積血，暴露術野，然后根據異位妊娠部位、是否破裂以及患者有無生育要求等決定手術方式。①輸卵管切除術：適用于無生育要求者或雖有生育要求但輸卵管嚴重破壞致功能喪失者。②輸卵管開窗術(輸卵管切開取胚術)：適用于有生育要求且輸卵管未破裂者，電凝切開妊娠部輸卵管壁最膨出處2～3cm，清除妊娠囊及血塊，電凝止血，管壁切口不縫合，術中盡量保護輸卵管腔的正常結構。術后密切監(jiān)測脈搏、血壓及腹部體征，1周后復查血 HCG，并與術前比較。若術后一周血HCG不下降，可給予甲氨碟呤輔助治療。③卵巢部分切除術：適用于卵巢妊娠者，術中切除病變部位的卵巢組織，創(chuàng)面電凝止血。術后用生理鹽水反復沖洗、清理盆腹腔，避免妊娠物殘留。開腹組采用連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開腹行輸卵管切除術、輸卵管開窗術或卵巢胚胎剔除術。術后，兩組均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、自主排尿時間、術后住院天數及術后并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

64例異位妊娠患者行腹腔鏡手術治療均取得成功，無一例中轉開腹，其中34例行輸卵管切除術，29例行輸卵管開窗術，1例行卵巢部分切除術；3例患者術后血HCG不下降或下降緩慢，經給予甲氨蝶呤輔助治療后降至正常水平；術后無切口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。58例異位妊娠患者行開腹手術也都取得成功，其中40例行輸卵管切除術，16例行輸卵管開窗術，2例行卵巢部分切除術；4例患者術后血HCG不下降或下降緩慢，經給予甲氨蝶呤輔助治療后降至正常水平；術后有1例發(fā)生切口感染，經積極抗感染治療后好轉。腹腔鏡手術與開腹手術相比較，腹腔鏡手術組手術時間、術后鎮(zhèn)痛藥使用均少于開腹手術組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術中出血量、術后肛門排氣時間、自主排尿時間、術后住院時間均短于開腹手術，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 手術方式的選擇

輸卵管切除術是治療輸卵管妊娠療效確切的方法，但切除了一側輸卵管會影響以后的生育，為保留生育功能，輸卵管妊娠的保守性手術日益增多。腹腔鏡手術對要求保留生育功能的患者是最佳選擇已被人們廣泛接受。經驗表明，輸卵管切口電凝止血而不縫合可使輸卵管通暢，減少術后粘連，還大大簡化了手術。輸卵管局部電凝后再生復通，甚至留在原位的輸卵管碎片也有可能再生變成有功能的輸卵管。本組無明顯化療后惡心、嘔吐。術后隨診2周，血HCG已降至正常，未發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。電視腹腔鏡下病灶視野被放大數倍，比開腹肉眼下更易止血，更易清除絨毛，更少損傷正常輸卵管組織。

3.2 腹腔鏡治療異位妊娠的適應證

隨著腹腔鏡的廣泛應用，腹腔鏡手術也成為異位妊娠的首選手術方式，異位妊娠是腹腔鏡手術最佳的適應證。近年來，隨著B超，血、尿HCG測定及腹腔鏡技術的開展，使輸卵管妊娠的早期確診率大大提高，為早期治療贏得了時間。據Semn報道，近10年來，輸卵管妊娠手術已全部在腹腔鏡下進行，腹腔鏡下保守治療對患者侵襲小，不干擾盆腔內環(huán)境，術后極少發(fā)生腸粘連，且恢復快，對有生育要求的婦女是有益的。同時由于輸卵管具有強大的再生能力，即使留在原位的輸卵管碎片也可能再生，變成有功能的輸卵管。以 對于多量內出血、失血性休克、急性盆腔炎合并膿腫者多主張開腹，但隨著操作技術的成熟和水平的提高，設備的不斷改進，即使存在禁忌證，在做好充分防范措施下也可成功完成手術。

3.3 腹腔鏡手術治療異位妊娠的安全性

腹腔鏡手術除必備鏡下技術外，還必須掌握大量血腹時氣腹的形成、血凝塊的取出、組織清除和盆腔沖洗的操作要領。隨著操作技術的不斷熟練，手術人員配合的默契程度提高，異位妊娠腹腔鏡手術治療是安全有效的。

3.4 腹腔鏡手術的優(yōu)越性

近年來，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展及其在婦科領域的廣泛應用，腹腔鏡手術已成為異位妊娠手術治療的第3次突破，是目前治療異位妊娠的首選方法。典型的異位妊娠診斷并不難，但早期及不典型的異位妊娠診斷比較困難。隨著超聲診斷技術的發(fā)展、血HCG檢測敏感性的提高以及腹腔鏡手術在臨床工作中的廣泛應用，使早期和不典型的異位妊娠能夠得到早診斷和保守治療。手術則是治療異位妊娠的首選方法。異位妊娠的手術治療主要包括開腹手術和腹腔鏡手術。腹腔鏡既有診斷又有治療異位妊娠的作用，避免不必要的剖腹手術，其優(yōu)越性已得到絕大多數學者的認可，而且腹腔鏡手術在異位妊娠的治療中所占的比例越來越高，越來越受廣大醫(yī)生和患者的歡迎。有文獻報道，行腹腔鏡手術治療后保留的輸卵通暢率達95.65%，可見，腹腔鏡手術對保留生育功能和再次妊娠有重要意義，給有生育要求的患者帶來了希望。腹腔鏡手術治療異位妊娠常見的并發(fā)癥主要有皮下氣腫及輸尿管、膀胱損傷等。本實驗組未發(fā)生并發(fā)癥。本次研究發(fā)現，腹腔鏡手術和開腹手術治療異位妊娠的術中和術后情況比較，腹腔鏡手術具有安全、痛苦少、創(chuàng)傷小、無明顯手術瘢痕、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，且行腹腔鏡手術治療者無一例中轉開腹手術。

[1]林秋華.腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的幾個相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,19(11):663-664.

[2]盧煥霞,羅麗莉.腹腔鏡手術治療異位妊娠236例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,19(4):493.