程海燕

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院獲得的感染，包括住院中，住院時及出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前開始或處于潛伏期的感染。[1]重癥監(jiān)護(hù)室獲得性感染是指患者進(jìn)入1CU室72h后繼發(fā)的感染[2]。ICU病區(qū)是院內(nèi)危重患者的集中地，在醫(yī)療救治方面發(fā)揮者重要的作用，但由于患者流動性強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員相對密集，同時也造成空氣中細(xì)菌的密度增加，為院內(nèi)感染的高?？剖?，感染率明顯高于普通病房，ICU常駐細(xì)菌都是對多種抗生素耐藥的菌株，任何環(huán)節(jié)都可能是院內(nèi)感染的起因。據(jù)文獻(xiàn)報道統(tǒng)計結(jié)果表明ICU患者醫(yī)院感染率為24.14%，例次感染率為31.03%，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于同期內(nèi)科系統(tǒng)(6.21%)和普通病房(6.89%)感染部位以呼吸道為主，高達(dá)55.56%，其中以呼吸道多見，其次為泌尿道、胃腸道[3]。而且醫(yī)院感染的發(fā)生嚴(yán)重影響醫(yī)院的診療質(zhì)量、患者的康復(fù)，甚至危及患者生命，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，ICU醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一[4]。下面就 ICU院內(nèi)感染的原因及預(yù)防、控制所采取的措施報道如下。

1 ICU常見的感染原因及高危因素

1.1 ICU常見的醫(yī)院感染原因

呼吸道感染,ICU住院患者中院內(nèi)感染以呼吸道感染為主，原因與患者原有肺部基礎(chǔ)疾病、意識不清、不能有效清理呼吸道、介入性操作及空氣中微生物含量有關(guān)?；颊叩姆置谖锶缣狄?，血液，飛沫等攜帶大量的致病微生物，目前應(yīng)用呼吸機(jī)患者呼出的氣體直接排放到病室內(nèi)，使大量致病菌彌留在并使捏形成氣溶膠，成為疾病傳播的重要媒介。因此，院內(nèi)感染程度于空氣中微生物的污染程度有一定關(guān)系。也是造成呼吸道感染的重要原因。

切口感染,主要與切口受污染情況、手術(shù)時間的長短、手術(shù)類型、局部血運(yùn)、圍術(shù)期護(hù)理、抗生素的合理應(yīng)用及切口護(hù)理等有關(guān)。為患者進(jìn)行傷口及導(dǎo)管護(hù)理時嚴(yán)守?zé)o菌操作原則。進(jìn)行操作時應(yīng)用一次性醫(yī)療用品。嚴(yán)格遵守引流管，各種導(dǎo)管的操作規(guī)程，預(yù)防感染。

1.2 ICU常見的醫(yī)院感染的高危因素

自身因素,ICU患者通常病情危重、機(jī)體抵抗力弱、伴有嚴(yán)重的潛在性疾病或經(jīng)歷嚴(yán)重大手術(shù)和創(chuàng)傷，極易發(fā)生感染性疾病。

醫(yī)源性感染因素,醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作不規(guī)范可成為感染源，如侵入性操作、各種插管如尿管、吸氧管、氣管插管等不及時清潔更換，將致病菌帶入體內(nèi)增加感染的機(jī)會，呼吸機(jī)的應(yīng)用對呼吸道的傾入性操作，如氣管插管，機(jī)械通氣等，損害了呼吸道的防御功能，加上外源性消毒滅菌方面的忽視，抗生素的廣泛應(yīng)用，致腸道菌群失調(diào)及耐藥菌株的產(chǎn)生等都可致患者感染。

2 ICU醫(yī)院感染的預(yù)防、控制措施

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識

強(qiáng)化全科上下感染控制意識，加強(qiáng)院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染理論知識，堅持認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。

1 CU工作人員應(yīng)對ICU常規(guī)感染類型有明確的認(rèn)識，對ICU內(nèi)感染致病原因、致病菌株的種類、防治或降低耐藥性的措施，以及抗生素的合理選擇與應(yīng)用等要更清楚的了解, 大量廣譜抗生素的不合理應(yīng)用，使菌群失調(diào)，且菌株耐藥性增高，造成二重感染、真菌感染等。

2.2 制定嚴(yán)格的管理制度，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，按照制度進(jìn)行工作。

嚴(yán)格消毒滅菌及監(jiān)測。消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施。凡患者使用過的器械均需進(jìn)行消毒滅菌處理，耐高壓的盡量采用高壓滅菌法，如吸痰瓶、治療盤、病員服;氧氣濕化瓶、吸引器瓶塞浸泡消毒24h;各種搶救或監(jiān)護(hù)器械在更換使用者時，應(yīng)使用有效率氯進(jìn)行表面擦拭消毒，對一些導(dǎo)連線、連接管路、呼吸機(jī)濕化罐可進(jìn)行熏蒸消毒6h;床單位進(jìn)行臭氧終末消毒處理。監(jiān)測消毒滅菌效果一般采用醫(yī)院感控科抽測和科室自測的方法，科室管理者隨時抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補(bǔ)救措施。每月對ICU室內(nèi)空氣、物體表面，醫(yī)務(wù)人員手指，消毒后體溫表、濕化瓶，使用中消毒劑等，進(jìn)行微生物采樣檢測，紫外線燈管用 75%酒精擦拭每周一次，燈管強(qiáng)度每季度監(jiān)測一次，每日測試各種配置濃度一次（化學(xué)方法）以上各項(xiàng)工作由專人負(fù)責(zé)并做好記錄備查。

3 小結(jié)

ICU醫(yī)院感染發(fā)病率與諸多因素有關(guān).ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是一個需要綜合治理的“過程”，它不僅需要健全的組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度來保證，更需要每位醫(yī)護(hù)人員的相互支持、密切協(xié)作;協(xié)作中嚴(yán)格按照管理標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的督察考核，反饋存在的問題，制定整改措施，針對各種因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施和對策進(jìn)行千預(yù)，合理使用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，可有效降低感染率，控制和預(yù)防ICU的醫(yī)院感染，從而提高重癥患者的治愈率。

[1] 曹曉紅.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的分析及護(hù)理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(2):179-180

[2] 俞森祥.危重病監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1996:123-236.

[3] 付敏.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及干預(yù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006.16(8): 914～915.

[4] 陳月英.多功能空氣凈化器用于外科 ICU空氣消毒的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(9):821-823.