姜群群 宋艷霞 姜建濤 劉衛(wèi)兵

中醫(yī)理論對老年帶狀皰疹PHN病因病機(jī)的探究

姜群群 宋艷霞 姜建濤 劉衛(wèi)兵

帶狀皰疹是由潛伏體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再次復(fù)發(fā)引起，主要影響中老年人的疾病，當(dāng)帶狀皰疹的主要癥狀神經(jīng)痛持續(xù)時間超過皰疹臨床治愈后的一個月時，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。該文主要從中醫(yī)理論探討該病的病因、發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展進(jìn)行簡要綜述。

帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；病因；病機(jī)

帶狀皰疹是一種可治愈性疾病，但帶狀皰疹消退后，患部遺留長時間疼痛，稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(post herpetic neuralgia，PHN)，治療比較困難。該病在老年患者中發(fā)生率較高，且臨床癥狀較重，疼痛常持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。本病發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，因其臨床治療十分棘手，患者不僅疼痛異常，甚至?xí)円共话?，難以入睡，還不時伴有難以忍受的瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

1 病因及病機(jī)概況

老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是免疫力低下的老年人帶狀皰疹皮損已消失，仍感覺陣發(fā)性皮下針刺樣、撕裂樣、刀刺樣或點擊樣疼痛和燒灼感、緊束感等感覺異常的一種頑固性慢性疼痛綜合征。其主要的病因病機(jī)為年老體弱，血虛肝旺，毒熱壅盛，氣血凝滯，體質(zhì)虛弱，正氣衰微，氣滯血瘀，以致疼痛劇烈，且持續(xù)很久才能消退?，F(xiàn)代醫(yī)者在繼承前人學(xué)說的同時多有發(fā)揮。

1.1 氣滯血瘀

吳氏[1]認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多由毒邪化火與肝火濕熱搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)以致氣血不通，不通則痛，或日久邪毒雖去，瘀血留滯未化，脈絡(luò)不通所致。

1.2 陰虛氣弱

張氏[2]認(rèn)為年老體弱患者，氣血兩虛，毒熱雖去而體質(zhì)虛弱，正氣衰微，氣滯血凝。

1.3 余毒未清

趙氏[3]認(rèn)為:水皰消退后遺留神經(jīng)痛，是因余毒未消，經(jīng)絡(luò)阻遏，氣血郁滯。其中的余毒即指肝膽熱盛，脾濕內(nèi)蘊(yùn)，外受毒邪中的濕、熱、毒。

我們認(rèn)為：后遺神經(jīng)痛是由于老年患者多氣虛血瘀，且余熱未凈，肝氣郁結(jié)，血瘀脈絡(luò)所致，氣虛無力運(yùn)血，血行不暢，不通則痛。年老體弱是老年P(guān)HN發(fā)病的主要條件，氣虛是老年P(guān)HN發(fā)病的內(nèi)在因素，血瘀是老年P(guān)HN發(fā)病的基本病機(jī)，毒瘀互結(jié)是老年P(guān)HN重要的病理產(chǎn)物。

2 中醫(yī)治療

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 辯證分型治療

曹健[4]臨床辨證分為三型：氣滯血瘀型：理氣活血，通絡(luò)止痛，用桃紅四物湯加減：桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸12g，生地黃10g，蜈蚣2條，郁金10g，磁石30g，全蝎10g，白芍藥15g，生草6g；脾濕內(nèi)蘊(yùn)型：健脾利濕，解毒止痛，用除濕胃苓湯加減：蒼術(shù)13g，白術(shù)12g，豬苓15g，茯苓15g，薏苡仁30g，黃柏10g，虎杖12g，梔子10g，澤瀉10g，滑石15g，郁金12g，生甘草6g；血虛肝旺型：養(yǎng)血疏肝，和營止痛，用逍遙散加減:黨參15g，當(dāng)歸12g，白芍藥15g，茯苓10g，黃芪30g，地龍15g，五靈脂10g，柴胡15g，炒白術(shù)12g，甘草6g，隨癥加減。氣滯血瘀型16例，痊愈9例，有效6例，無效1例；脾濕內(nèi)蘊(yùn)型8例，治愈2例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例；血虛肝旺型13例，痊愈8例，好轉(zhuǎn)5例?？傆行?4.6%。

2.1.2 治法

2.1.2.1 益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)止痛:宋文英[5]予益氣養(yǎng)陰:黨參15g，黃芪30g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，白芍15g，生地20g，玄參各15g，麥冬15g，花粉15g，乳香、末藥、甘草各10g；疼痛發(fā)于頭面部者加川芎10g，白芷10g；發(fā)于軀干部者加延胡索10g，柴胡10g；發(fā)于上肢者加桑枝10g；發(fā)于下肢者加牛膝10g。1劑/d，水煎服。治療PHN36例，服藥兩周后可見疼痛減輕，夜眠好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用兩周疼痛完全消失9例，連服8周疼痛消失10例，3例不明顯。

2.1.2.2 活血化瘀，通絡(luò)止痛。余炅[6]自擬“通絡(luò)活血方”:全蝎6g、絲瓜絡(luò)10g、路路通10g、當(dāng)歸15g、紅花15g、乳香、沒藥、桃仁、川芎、甘草各10g，丹參20g，玄胡、白芍各12g、蜈蚣1條，1劑/d，3次/d，七天為一療程，連續(xù)服用四個療程。結(jié)果治療后，疼痛基本消失，觸摸或刺激疼痛區(qū)域不引起疼痛，恢復(fù)正常。

2.1.2.3 疏肝行氣，通絡(luò)止痛：竇氏[7]用加味瓜蔞散：瓜蔞殼15g、瓜蔞仁（搗）20g、太子參20g、北沙參15g、山藥20g、麥冬15g、紅花10g、三七粉6g（沖服）、丹皮12g、刺蒺藜15g、僵蠶10g、生甘草6g，水煎服，每日一劑，分三次服用。服藥4周后痊愈15例，顯效12例，有效4例，總有效率93.4%。

2.1.3 專方治療

王氏[8]擬通絡(luò)活血止痛湯:地龍15g、絲瓜絡(luò)15g、生蒲黃12g、五靈脂12g、川楝子15g、元胡15g、白芍45g、甘草10g、穿山甲10g、徐長卿12g。每日1劑，水煎分2次服。其中6劑者12例，9劑者8例，15劑者25例，21劑者5例.

杜氏[9]加味桃紅四物湯為基本方:黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎15g，桃仁15g，地龍15g，紅花15g，丹參30g，雞血藤30g，路路通15g，蜈蚣2條，全蟲10g，延胡索30g。治療效果:以2周為1個療程，1個療程后，痊愈9例，顯效20例，有效24例，無效5例；2個療程后，痊愈28例，顯效15例，有效3例，無效2例?？傆行?5.83%。

2.2 單純外治法

《醫(yī)學(xué)源流論》中論及：“外科之法，最重外治”，可見外治法在中醫(yī)外科中具有非常重要的地位，因其直接作用于患部，藥物能更好地發(fā)揮效用，故醫(yī)家多青睞之。清?吳師機(jī)《理瀹駢文》中有：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳，醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻”。中藥外用治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，內(nèi)容非常豐富?？偟闹委熢瓌t為活血通絡(luò)、解毒止痛。

徐氏[10]用樟腦少許，摻于平安膏(《醫(yī)宗金鑒·外科》方)中外貼，2～3日換藥1次，若疼痛日久不瘥，可用丁桂散(丁香、肉桂等分，山柰少許研細(xì)末)，摻在陽和解凝膏中貼，2～3日換藥1次。

2.3 針灸療法

針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用。針灸療法，作為一種古老而奇特的治療手段，用之以本病，具有肯定的療效。

金瑞田[11]針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛9例，取穴：病變部位阿是穴圍刺，病側(cè)相應(yīng)的夾脊穴，病側(cè)遠(yuǎn)部取穴（合谷、陽陵泉、曲池）。操作方法:常規(guī)消毒后，取2寸毫針，在皰疹周圍約2cm處取穴及病側(cè)夾脊穴，均采用浮刺法，同時病側(cè)遠(yuǎn)部合谷、曲池、陽陵泉穴直刺進(jìn)針0.5-1.5寸，均留針30min，每天一次，10次為1個療程。結(jié)果9例患者中，經(jīng)治療一個療程，痊愈7例，占總數(shù)78%，顯效2例，占總數(shù)22%，無效0例。

3 討論

老年P(guān)HN是一種感染水痘-帶狀皰疹病毒引起的慢性頑固性疼痛綜合征，其治療的難點是不易控制疼痛。在多年的臨床實踐中，對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病因病機(jī)治療法則處方用藥都形成了自己獨特的理論，認(rèn)為老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者多氣虛毒滯，氣虛血瘀，毒瘀互結(jié)血行不暢，淤滯脈絡(luò)，不通則痛。治療上不能一味清熱解毒，活血祛瘀，應(yīng)運(yùn)用整體觀念，辯證論治，把內(nèi)治與外治，補(bǔ)與通有機(jī)結(jié)合，應(yīng)用益氣活血，化瘀止痛，配合腧穴熱敏化艾灸祛瘀活絡(luò)，從而臨床上達(dá)到滿意的效果。

[1]吳菊生.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中醫(yī)辨證探悉[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(9):36-37.

[2]張志禮.張志禮皮膚性病臨床經(jīng)驗輯要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002,218.

[3]北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1975.126.

[4]曹健.辨證治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛37例[J].河北中醫(yī),2002,24（4）:271.

[5]宋文英,查旭山等.益氣養(yǎng)陰法治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛36例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(5):29.

[6]余炅.通絡(luò)活血方治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,11(9)38.

[7]竇海忠,王冬梅.加味瓜蔞散治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛33例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2008,26(2)94.

[8]王秀蓮,張在晨.自擬通絡(luò)活血止痛湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2005,2(1):42.

[9]杜長明,何迅,竇海中.自擬加味桃紅四物湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛48例[J].四川中醫(yī),2004,22(1):80-81.

[10]徐宜厚.辨證治療帶狀皰疹44例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,1984,25(4):48.

[11]金瑞田.針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛9例[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20(12):157.

中國人民解放軍第404醫(yī)院皮膚科，山東威海 264200