楊雪梅

ICU實習生臨床帶教中的問題與策略

楊雪梅

護生離開校園進入醫(yī)院，從事臨床實習，意味著以一個準護士的身份踏入社會，其角色發(fā)生了變化，護生會顯得很茫然、緊張不安。進入護理實習期是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的關鍵環(huán)節(jié)。ICU作為醫(yī)院的教學培養(yǎng)基地，所以醫(yī)院對ICU護理人員帶教工作受到很大程度的重視，對護理人員的素質(zhì)和業(yè)務技能也提出了越來越高的要求，先就將帶教過程中護生存在的問題以及相應策略報告如下：

1 臨床護理教學中護生存在的問題

1.1對新環(huán)境的陌生、恐懼感ICU有別于其他科室，ICU患者病情危重，涉及到多項?？谱o理操作，護生初到ICU，對監(jiān)護病房的一起感到陌生，聽到監(jiān)護設備的報警容易產(chǎn)生恐懼；面對患者身上六只多種不同的管道以及各種監(jiān)護導線等，常常顯得無從下手。

1.2知識單一，理論與實際脫節(jié)在校學習，主要是書本上的理論知識，大量操作技能靠臨床實習來培養(yǎng)。例如很多學生“三查七對”背得熟，在工作中卻丟三落四，不能照章行事；搶救措施記得牢，但遇到危重病人則不知所措。

1.3重操作、輕生活護理護生常常只愿意學習肌肉注射、靜脈輸液等技術性操作，輕視翻身、拍背預防壓瘡等基礎社活護理。

1.4職業(yè)素養(yǎng)欠佳有些學生本身并不熱愛護理工作，因而不能安心實習和工作，缺少職業(yè)所必備的責任心和無私奉獻精神。

1.5崗位責任心缺乏護生由于剛剛經(jīng)歷實習階段，所有的工作均會慣性的由導師安排，并經(jīng)常在導師的監(jiān)督下完成。所有的護理行為都依附于導師，本身對護理工作計劃目標性缺失、責任感差。

1.6溝通能力的缺乏ICU多為氣管插管或氣管切開的患者，所以對于情緒患者的護患溝通存在一定的困難，加上護生對治療及護理方面不熟，溝通不到位，很難取得患者的信任及配合，而家屬探視有受到限制，無形中使患者和家屬對護理產(chǎn)生不信任，任何一點對護理上的疑惑、不滿或誤解都是矛盾產(chǎn)生的導火線，兒80%的護患糾紛都由溝通不良或溝通障礙引起的[1]，實習護士初入社會，在交流和溝通方面都有不同程度的欠缺。

1.7缺乏自我保護意識：臨床中由實習生引發(fā)的醫(yī)療糾紛往往是在其缺乏足夠的醫(yī)療發(fā)了知識及安全防范意識或違反操作規(guī)程的情況下發(fā)生的。糾紛的發(fā)生，不僅造成實習單位的損失，同時也增加了護生本人的心理壓力，導致護生臨床培訓及院校計劃不能很好的完成[2]。

2 對策

2.1 做好入科教育入科時由專職帶教老師負責,進行入科教育,強調(diào)勞動紀律及職業(yè)道德規(guī)范,學習各項規(guī)章制度,重點讓護生了解并熟悉病房環(huán)境及布局特點,物品放置,常用搶救儀器的使用,使護生充分認識到ICU不同于其他科室,消除對ICU封閉式管理的恐懼。向護生詳細介紹在本科實習期間每周的具體安排: 操作示范、專科講課、教學查房的時間及內(nèi)容、各實習角色的目標及內(nèi)容, 出科考核的方法, 使護生明確在本科要求掌握的知識及技能。強調(diào)勞動紀律并納入出科考核的內(nèi)容。要求每位護生自備一本實習筆記本, 主要記錄每天的實習重點, 學到的理論知識和護理技能, 包括對護理工作的認識, 對帶教的要求及評價, 由護士長對周記及時進行批閱, 掌握護生的實習情況。

2.2 采取“一對一”的帶教方式,因材施教。護生入科的第一輪班或第一周班老師以教為主,護生以學為主。指導護生對危重病患者進行系統(tǒng)的監(jiān)護,熟悉常見病的護理常規(guī)，老師教護生各班的工作職責、各種醫(yī)囑的處理、病情的觀察及匯報、護理記錄的書寫,交接班的內(nèi)容等為接下來獨立工作做好理論與實踐的準備。第二輪班或第二周班,護生以做為主,老師以看為主,老師主要觀察護生的工作流程和執(zhí)行的醫(yī)囑是否正確,在護生執(zhí)行前老師必須給予審查與指導,無誤方可執(zhí)行,同時老師需要做到放手不放眼。

2.3 新的帶教模式更注重培養(yǎng)護生自我思考能力，可以將理論和事件緊密結(jié)合起來，變機械記憶為形象記憶，使護生在最短的時間內(nèi)學到帶教老師長期積累的經(jīng)驗。動手操作能力是最重要的實踐能力, 帶教老師在每項操作前向護生講明操作的注意事項, 然后示范, 邊示范、邊講解, 對操作的難點、重點、易出問題的環(huán)節(jié)加以強調(diào), 再讓護生進行操作, 帶教老師從旁監(jiān)督, 及時指出缺點。

2.4對護生進行思想引導教育護士熱愛護理事業(yè)，護理事業(yè)是一個隊社會、會患者、對自身都有好處的職業(yè)，即使將來不從事此職業(yè)，好好的學習知識也是有益無害的，將來無論從不從事護理，也一定把目前的任務完成好，從而為護理事業(yè)儲備人才。

2.5加強崗位責任心培養(yǎng) ICU與普通病房不同，患者病情重、變化快、無陪護，患者的一切治療、護理都由護士完成，這要求護士有強烈的責任心和慎獨精神。因此，在護生入科后加強這方面的教育，使其樹立正確的職業(yè)觀和價值觀，從而保證臨床護理工作的質(zhì)量[3]。

2.6，注重人際交往能力的培養(yǎng)重視護生溝通能力的培養(yǎng)，知道其多使用禮貌用語如請、謝謝、對不起等。指導護生在與患者交流時要耐心傾聽、不可敷衍了事，教會護生正對患者的生理、心理、文化、病情需求采用不同方法進行健康指導。運用以優(yōu)雅的舉止和氣的語言拉近與患者和家屬的距離。學會與患者或家屬進行情感交流，盡自己最大的努力如提供一些幫助，從而融洽護患關系。

2.7組織護生學習有關法律法規(guī)，增強服務與法律意識，在尊重患者權(quán)利的同時也應學會維護自身的利益。有效保護護患雙方的合法權(quán)益。

3總結(jié)

隨著護護教育事業(yè)的迅速發(fā)展，為護生提供更多更新的專業(yè)知識與技能訓練顯得更為重要，所以在帶教過程中不能只局限于表淺的知識，要使她們有目標地學習，特別在?？茖嵙曋懈鼞贫▽嵙曈媱?，選擇專科特點為教學內(nèi)容，注重培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床護理師資隊伍，結(jié)果護生在實習工作中處于主人翁地位,工作態(tài)度積極,能夠獨立完成各班的工作職責,圓滿完成教學計劃,達到教學目標[4]。使護生學習目標更加明確,減少了學習的盲目性,充分發(fā)揮護生的主觀能動性,由過往的被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習,

在一定程度上培養(yǎng)了護生對危重病患者的整體觀察和搶救應急能力;同時規(guī)范化治理,加強了帶教老師的責任感,進步了帶教隊伍的整體素質(zhì)和教學質(zhì)量[5]。

[1]羅明春,李東靜.綜合性ICU院內(nèi)感染的原因分析及防護措施.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(4) :6-7.

[2]陳泉,王林,加強實習崗前培訓,防范醫(yī)療糾紛[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2006,11(1) :47-48.

[3]堪永毅.方立珍.護患溝通技巧.長沙:湖南科學技術出版社,2006:1.

[4]賀喜元. “雙主型”教學模式在臨床帶教中的應用[J]. 護理研究, 2004 ,17 (3) :2702271.

[5]陳云.改變師生主從地位在臨床護理帶教中的應用[M]. 全科護理,2009,1(7) 1:81.

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