王艷華

隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求愈來(lái)愈高，同時(shí)由于家庭或工作壓力，造成人們自服藥物或農(nóng)藥中毒，給患者身體造成傷害，也給家庭帶來(lái)很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科于2009年1～10月對(duì)89例自服藥物或農(nóng)藥中毒者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～10月在我科住院的自服藥物或農(nóng)藥中毒患者共89例(不包括小兒誤服者)，其中女性48例，男性41例，年齡15～72歲；鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒35例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒29例，百草枯中毒5例，曼陀羅中毒3例，其它藥物或農(nóng)藥中毒17例。其中1例服樂(lè)果500ml患者入院當(dāng)天搶救無(wú)效死亡，百草枯中毒 5例患者在我科洗胃后轉(zhuǎn)外地治療，其余患者均痊愈出院。出院后隨訪6個(gè)月，1例患者再次因夫妻不和自服安定，其余身心良好。

1.2 服藥原因及分析

與家人生氣，46例患者主要因?yàn)榧彝リP(guān)系不和睦，老年人與兒女或父母與孩子尤其是處于青春期孩子，不愿接受父母意見(jiàn)、夫妻之間等情緒失控所致。

心理問(wèn)題未能及時(shí)治療，36例患者長(zhǎng)期精神焦慮、抑郁，主要見(jiàn)于老年腦血管疾病治療后，有的表現(xiàn)出自卑，對(duì)生活失去信心；有的生活部分自理，不愿給兒女添麻煩；其中5例為因腦出血住院2次，11例為腦梗塞住院3次。有的患者因患疾病多次求醫(yī)不能治愈（2/3的沒(méi)有得到規(guī)范治療），表現(xiàn)精神萎靡抑郁。

自服民間藥物過(guò)量，3例患者是由于自服民間藥物過(guò)量導(dǎo)致。

既往有精神疾病史，4例患者是既往有精神疾病史而服藥過(guò)量。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 安全護(hù)理

根據(jù)服藥原因從入院開(kāi)始即對(duì)其采取評(píng)估，因入院當(dāng)天搶救洗胃等治療，加之患者情緒極不穩(wěn)定，尤其以自服農(nóng)藥、既往有精神疾病史、有強(qiáng)烈自殺欲望者做好安全防范至關(guān)重要。安置單人房間，提供安靜環(huán)境，避免各種刺激。密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、病情變化及藥物不良反應(yīng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士多與患者交流關(guān)心體貼他們，同時(shí)做好家屬工作，選擇患者信賴(lài)的家屬或朋友陪伴。有強(qiáng)烈自殺欲望者需專(zhuān)人陪護(hù)。檢查身上所有物品，盡量避免離開(kāi)病房，使用保護(hù)性約束，遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、抗精神病類(lèi)藥物，觀察療效。嚴(yán)格執(zhí)行交接班及安全護(hù)理制度，避免各種意外及再次自傷發(fā)生。本組1例既往有精神疾病史自行解開(kāi)約束帶墜床。

2.2 心理護(hù)理

護(hù)士主動(dòng)熱情服務(wù)，尊重患者。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因，有針對(duì)性的給予積極有效的心理指導(dǎo)。急性期指導(dǎo)家屬避免使用責(zé)備的語(yǔ)言，避免觸及服藥原因。應(yīng)用鼓勵(lì)的話(huà)語(yǔ)，憐惜的表情，多給予患者溫柔的愛(ài)撫，讓其感受到親人的關(guān)心和自身的重要，激發(fā)患者重新生活的勇氣。語(yǔ)氣誠(chéng)懇的告知預(yù)后，減輕其因自身病情危重而產(chǎn)生的恐懼心理，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。急性期過(guò)后，護(hù)理人員多與患者談心，及時(shí)了解心理狀態(tài)，對(duì)其服藥原因進(jìn)行分析，使其心態(tài)平和，積極配合治療。

2.3 飲食護(hù)理

根據(jù)患者的病情分別給予入院后禁食1～3天。中毒洗胃后 24h內(nèi)應(yīng)絕對(duì)禁食，對(duì)于農(nóng)藥中毒，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)患者的禁食時(shí)間，最好在中毒72h后進(jìn)食。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者第一周內(nèi)忌油，第二周低脂飲食。對(duì)患者講解早期禁食的意義，取得患者及家屬的信任積極配合，防止其自行過(guò)早進(jìn)食而帶來(lái)不必要的痛苦。指導(dǎo)患者進(jìn)食從流食、半流食，逐漸過(guò)渡到普食，以含有豐富維生素B、C的食物及易消化飲食為主。進(jìn)食 3天內(nèi)避免生冷及刺激性食物。本組 1例安定中毒患者在進(jìn)食當(dāng)天吃水果后出現(xiàn)胃痛、胃脹，給予熱敷對(duì)癥處理緩解。

2.4 健康知識(shí)教育

向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，養(yǎng)成健康生活方式。本組11例與家人生氣者缺乏家庭支持，護(hù)士通過(guò)反復(fù)做家屬工作，得到家屬配合，使患者消除對(duì)生活無(wú)望。老年腦血管疾病患者及因患疾病多次求醫(yī)不能治愈者，護(hù)士除給予關(guān)心體貼外更多的講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者焦慮緊張情緒，并配合相關(guān)科室給予治療。

在使用民間藥方時(shí)，尤其曼陀羅中毒，發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，指導(dǎo)患者在使用民間藥方時(shí)不能擅自吃藥，以免發(fā)生中毒，造成生命危險(xiǎn)[1]。既往有精神疾病史者，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者按時(shí)服藥，家屬加強(qiáng)對(duì)農(nóng)藥及抗精神病藥管理，精神疾病的完全康復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，研究表明，出院后立即停藥復(fù)發(fā)率為23.8%，長(zhǎng)期服用者復(fù)發(fā)率僅為2.5%[2]。所以，定期到專(zhuān)科醫(yī)院復(fù)診，避免過(guò)量服用。出院時(shí)，告知患者復(fù)診時(shí)間，對(duì)于農(nóng)藥中毒者讓患者及家屬知道出現(xiàn)哪些癥狀及時(shí)就醫(yī)，定期隨訪。

3 體會(huì)

護(hù)理干預(yù)提高了患者對(duì)自服藥物后所產(chǎn)生的身體危害，而且還會(huì)給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的認(rèn)識(shí)教育，從而提升人們樹(shù)立正確人生觀，珍惜生命，避免再次服藥輕生的發(fā)生。心理干預(yù)和飲食干預(yù)在疾病護(hù)理中起著重要作用，護(hù)士根據(jù)患者的性格、知識(shí)層次、所處環(huán)境及心理特征做好心理護(hù)理，耐心聽(tīng)取患者提出的問(wèn)題并幫助解決，使其以最佳狀態(tài)積極配合治療。飲食干預(yù)避免患者進(jìn)食過(guò)早或進(jìn)食不當(dāng)而引起胃部不適，從而減輕患者痛苦。隨著人口的老齡化，老年腦血管疾病患者這一特殊群體在做好治療疾病的同時(shí)，我們一定要在心理方面給予足夠重視。

[1]朱小英.流浪精神病患者的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(8):601-602.

[2]劉莉,王紅,張駿.誤食中藥洋金花種子中毒調(diào)查救治報(bào)告[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2006,12(9):1846.