武紅英

90例急性心肌梗塞患者的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

武紅英

目的總結(jié)急性心肌梗塞患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)90例急性心肌梗塞患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察和監(jiān)護(hù)，制定及時(shí)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理，減少并發(fā)癥，降低死亡率，改善患者預(yù)后。結(jié)果90例患者，4例死于嚴(yán)重心律失常，2例死于再次心肌梗塞、心源性休克，84例臨床治愈。結(jié)論急性心肌梗塞發(fā)病急驟，死亡率高，早期進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，制定及時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，采取合理的治療方案，是搶救成功的關(guān)鍵。

急性心肌梗塞；護(hù)理

我院自2010年5月～2012年5月共收住AMI患者共90例，筆者制定及時(shí)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，積極采取合理的治療方案，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年5月～2012年5月共收住AMI患者90例，其中男性642例，女性26例，年齡37～80歲，平均61.7歲?；颊呓?jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶譜檢查后確診。經(jīng)嚴(yán)密觀察，積極搶救治療、精心護(hù)理，除4例死于嚴(yán)重心律失常，2例死于再次MI、心源性休克外，其余均臨床治愈出院。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 吸氧、鎮(zhèn)痛與嚴(yán)格掌握輸液速度

持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4～6L／min，疼痛減輕或消失后可將氧流量減小至2～3L／min，維持2～3d。氧療可改善心肌缺氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)遺囑給予鎮(zhèn)痛劑，可預(yù)防因劇烈疼痛而導(dǎo)致反射性冠狀動(dòng)脈痙孿加重。嚴(yán)格掌握輸液量和輸液速度。通常輸液速度為15～20滴／min，24h輸液量為1500ml。心功能差者應(yīng)限制補(bǔ)液量，輸液速度可用輸液泵控制，0.5～1.5ml／min。密切觀察病情，防止心衰。

1.2.2 早期心理康復(fù)護(hù)理與臥床休息

護(hù)士要有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行安慰、解釋、開導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持，從根本上解除其焦慮、恐懼心理和思想顧慮，穩(wěn)定情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)病24～72h內(nèi)病情極不穩(wěn)定，要絕對(duì)臥床休息，加重病情。生活由護(hù)理人員照顧，3d病情穩(wěn)定后，可在床上作主動(dòng)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)。1周后可逐漸下床活動(dòng)，2周后可室內(nèi)緩慢散布10～15min。4周后可室外散步30min，接近正常步速。

1.2.3 飲食護(hù)理與大小便護(hù)理

飲食要定時(shí)定量，少量多餐，不宜過飽。以低熱量、低脂肪、低膽固醇、充足蛋白質(zhì)、富含纖維素和維生素且易于消化飲食為原則。AMI無論急性期還是恢復(fù)期，便秘可誘發(fā)心律失常、心源性休克甚至心臟破裂。護(hù)理人員要耐心說明保持大便通暢的重要性并指導(dǎo)患者逐漸適應(yīng)床上大便。急性期過后，可下床，在床旁使用便桶，以減少機(jī)體能量消耗及心臟負(fù)荷。小便的護(hù)理與大便有同等重要的意義，要臥床排尿，一些老年男性患者患有前列腺增生，可造成尿潴留，排尿困難，使心率加快，出現(xiàn)心律失常而加重病情。因此，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心勸導(dǎo)，充分誘導(dǎo)，必要時(shí)導(dǎo)尿。

1.2.4 做好健康宣教及出院指導(dǎo)工作

健康教育：院前溶栓的患者病情穩(wěn)定后即轉(zhuǎn)入CCU進(jìn)一步治療，故院前溶栓患者的健康教育是在疾病的早期（1～7d），主要包括絕對(duì)臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、解除疼痛及緊張恐懼、低鹽、低脂及少食多餐飲食、鍛煉床上大、小便、保持大便通暢、謝絕探視等。講解應(yīng)通俗易懂，內(nèi)容應(yīng)循序漸進(jìn)，做到因人施教，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

出院護(hù)理：有些患者比較敏感，擔(dān)心出院后得不到系統(tǒng)的治療和護(hù)理，會(huì)復(fù)發(fā)，要耐心向患者解釋家庭恢復(fù)的必要性及消除危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成在家恢復(fù)身體的習(xí)慣，適應(yīng)后再出院。多數(shù)患者擔(dān)心不能勝任日后的工作和生活，因而憂心忡忡。針對(duì)這種情況，我們認(rèn)真做好保健教育和出院指導(dǎo)，并具體做好工作方面的指導(dǎo)：逐步增加活動(dòng)量，經(jīng)過3～4個(gè)月漸進(jìn)訓(xùn)練后，可酌情恢復(fù)部分輕工作，但短期內(nèi)不騎自行車，不外出開會(huì)，一般6個(gè)月可恢復(fù)全天工作，但避免過度的體力和腦力勞動(dòng)。

2 結(jié)果

90例患者，經(jīng)嚴(yán)密觀察，積極搶救治療、精心護(hù)理，4例死于嚴(yán)重心律失常，2例死于再次心肌梗塞、心源性休克，84例臨床治愈。

3 討論

急性心肌梗塞(AMI)起病急驟，在中老年發(fā)病率很高，死亡率約為10%～15%。因此，做好AMI患者的早期病情觀察，制定及時(shí)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，為醫(yī)生正確判斷病情，積極采取合理的治療方案，提供可靠的依據(jù)；為盡快緩解患者的癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，起到了重要的作用。應(yīng)注意觀察病情：①進(jìn)行嚴(yán)密的床邊心電監(jiān)護(hù)。AMI后室性心律失常發(fā)生率以梗塞后24～72h內(nèi)較多見。AMI早期及后期，均應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生室早，心率突然減慢等改變時(shí)，應(yīng)高度警惕，嚴(yán)密觀察，配合醫(yī)生及早使用抗心律失常藥物，防止心律失常和猝死的發(fā)生。②疼痛的觀察。疼痛多是最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛程度輕，用藥后緩解快，多提示梗塞范圍小，預(yù)后較好。若疼痛程度較重，持續(xù)數(shù)天不能緩解或緩解后又反復(fù)疼痛，多提示梗塞范圍廣、病情重。③對(duì)心衰、心源性休克的觀察。一是血壓變化與伴有休克癥狀的觀察。AMI面積較大時(shí)，血壓偏低，伴有呼吸困難、煩躁不安、面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈細(xì)而快、尿量減少、神志遲鈍，提示有心源性休克，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，及時(shí)采取處理措施。二是血壓與心率變化的觀察?？焖傩穆墒Сr(shí)，心率＞160次／分，常會(huì)影響血壓，當(dāng)心律轉(zhuǎn)為竇性時(shí)，血壓恢復(fù)正常。三是血壓與血容量的關(guān)系。AMI后患者常因劇烈疼痛、大量出汗導(dǎo)致血容量不足，血壓下降而引起低血壓。如血壓下降應(yīng)補(bǔ)充液體量，增加血容量，使血壓回升。四是血壓與右心衰的關(guān)系。下壁、后壁AMI如合并右心室梗塞常出現(xiàn)右心衰竭，由于右心排血量受限，可引起血壓下降。④溶栓后的護(hù)理：熟悉溶栓成功指征：胸痛癥狀2h內(nèi)明顯減輕；2h內(nèi)ECG抬高的ST段下降≥50%；2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；血清CRK-MB酶峰值提前出現(xiàn)。以上4項(xiàng)指征中達(dá)到2項(xiàng)以上即可判斷為冠脈再通，但僅有①、③不能判定為冠脈再通。對(duì)照觀察ECG變化：溶栓開始后0.5、1、1.5、2、3、4h分別描記ECG，以后每天描記1次，并與溶栓前ECG比較，觀察ST段恢復(fù)情況，溶栓后24小時(shí)內(nèi)抬高的ST段下降大于50%說明溶栓成功。觀察胸痛情況：密切觀察胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間并記錄，疼痛劇烈者給予嗎啡3～10mgiv，記錄胸痛緩解時(shí)間。⑤注意觀察溶栓藥物的不良反應(yīng)。由于溶栓藥物對(duì)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活作用，易引起纖溶狀態(tài)，導(dǎo)致出血及并發(fā)癥，因此對(duì)使用抗凝劑靜脈溶栓治療的患者要嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，防止意外發(fā)生。嚴(yán)格掌握天普洛欣的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)天普洛欣的主要副作用為出血，故應(yīng)密切觀察皮膚、粘膜、牙齦、嘔吐物、大、小便、顱腦生命征等情況，以發(fā)現(xiàn)有無出血征象，若有出血傾向要及時(shí)處理。天普洛欣還可引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)及過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏者應(yīng)立即停藥。天普洛欣不得與酸性溶液配伍，以免藥效下降。

[1]刁焱,楊霄悅.對(duì)36例急性心肌梗死患者的早期監(jiān)護(hù)體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,(08):23.

[2]肖軟林,王丁振,周詳?shù)?等.常見疾病藥物治療學(xué)[M].濟(jì)南:山東大學(xué)出版社,2010,80-90.

勝利石油管理局勝北醫(yī)院，山東東營 257000