于英杰李暢飛

一貫責任制在老年性肺結核患者靜脈留置針護理觀察

于英杰1李暢飛2

目的探討一貫制責任護理模式對老年性肺結核靜脈留置針護理效果。方法回顧性分析我院收治的59例肺結核患者，采取一貫制責任護理模式，分析患者的預后及轉歸。結果59例患者均一次成功留置針管，臨床未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。其中1例患者出現(xiàn)導管堵塞，經過疏通后正常應用。結論一貫制責任護理模式在老年性肺結核患者靜脈留置針護理中具有較好的臨床應用價值。

一貫制責任護理模式；肺結核；老年；靜脈留置針

一貫制責任制護理模式是指肺結核患者從入院檢查置管、治療直至出院，責任護士按照一貫制醫(yī)療服務模式進行護理，每例患者由1名責任護士全面負責其治療及護理工作[1]。本組研究探討一貫制責任制護理模式在老年肺結核患者中的應用，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2011年1月至2012年1月收治的59例肺結核患者，其中男性65例，女性35例，年齡60-78歲平均年齡(67.4±8.3)歲，其中出現(xiàn)輕微發(fā)熱14例，體溫為37．5℃-38．5℃ ，以午后發(fā)熱為主，胸痛4例，呼吸困難3例，咳嗽、咳痰11例；咯血5例；患者出現(xiàn)呼吸困難4例。59患者均采用靜脈留置針輸液。

1.2 方法

按照一貫責任制進行護理，由經驗豐富的主管護師任責任組長，同時選定專職責任護士。入院后患者由專門的責任護士，對其進行入院期間護理工作。小組責任護士首先對患者的病情、病程、并發(fā)癥、心理情況、經濟情況、文化情況等各方面進行充分了解，根據(jù)患者個體情況，按護理程序為患者設置個性化護理方案，此方案貫穿整體治療療程，并具有可行性，組織專職責任護士予以實施。護理排班模式采用12 h在崗，24 h負責制；責任護士負責向患者宣教肺結核及留置針管的相關知識；指導患者正確應用留置針管，同時介紹留置針管的并發(fā)癥。

2 結果

59例患者均一次成功留置針管，臨床未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。其中1例患者出現(xiàn)導管堵塞，經過疏通后正常應用。

3 護理方法

3.1 留置針管的選擇護理

針對老年人血管彈性較差，肺結核治療時間較長的特點，一定要選擇較粗、直、易固定的血管為留置針管，老年人皮下組織疏松，在選擇血管時最好不選擇手背靜脈，同時選擇血管應避開關節(jié)部位的血管，遠離靜脈瓣或靜脈竇，不選擇皮下脂肪少、淺表、易滑動的血管。同時盡量不選用下肢靜脈，因為下肢血管不利于留置靜脈導管的固定，不利于長期治療。確定留置針管的血管后，應使用手指輕拍計劃穿刺的部位，使血管充盈，如達不到效果可應用熱敷、下垂肢體等方法，進針需緩慢，針尖全部進入血管后再退針芯，同時注意無菌操作，以無菌透明貼固定。退針芯時應緩慢退出，針尖應避免在血管內左右撥動，應平穩(wěn)取以免刺破血管。同時針芯撥出時，用左手中指按壓血管內套管的尖端，以阻斷血流防止血液溢出，同時用右手撥出針芯。用無菌敷料覆蓋針眼，然后用專用膠布妥善固定，連接輸液管，輸液完畢用2%碘伏消毒肝素帽，生理鹽水封管。

3.2 嚴格按照無菌操作流程

消毒范圍要大于敷料面積，保持無菌，老年人皮膚松弛，皮膚處皺褶較多，因此在護理老年肺結核患者時，需充分在留置處進行消毒，同時要注意觀察穿刺部位有無滲出液，有無發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象，局部如有滲出，則必須將此留置管廢除，重新進行穿刺留管。同時選擇的留置針頭要明顯小于血管，以防出血，血流受阻，出現(xiàn)靜脈炎或血管堵塞現(xiàn)象。如靜脈留置針口管壁上有少量均勻一致回血時不需處理，當回血多時需重新封管。

3.3 控制給藥濃度和滴注速度

老年肺結核患者大多數(shù)是60歲以前所患的肺結核未治愈，延續(xù)至老年期60歲以后，也有少部分是老年期以后所患肺結核[2]。因此患者多免疫力低下，而抗結核藥物副作用較大，如果在靜脈滴注時給予高濃度，大分子溶液，應減慢速度，并且不宜濃度過高。靜脈輸液時還要觀察觀察留置針部位皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)紅腫或硬結以及變態(tài)反應發(fā)生，應立即停止輸液，撤離針管，給予對癥處理。

3.4 并發(fā)癥的處理

輸液時需防止靜脈炎的發(fā)生，輸液前后應用生理鹽水沖管，如套管脫出不可以直接送入管內，以防細菌進入血管，如輸液滴入不暢應用注射器抽吸，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入血管而發(fā)生栓塞。使用留置針時囑患者避免穿刺肢體過度活動以免出現(xiàn)液體外滲，液體外滲時，輕者局部紅腫、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。當發(fā)現(xiàn)液體外滲，應立即拔除留置針，局部給予硫酸鎂熱敷或如意黃金散等藥品外敷，必要時使用利多卡因局部封閉。抗結核藥物容易引發(fā)化學性靜脈炎，局部疼痛、靜脈發(fā)硬呈索條狀，此時應更換輸液靜脈，局部給予如意黃金散外敷。

3.5 一貫制責任制護理模式

肺結核病如不經系統(tǒng)治療易轉為難治性的復發(fā)結核，要徹底根治結核病，需要結核患者遵從醫(yī)囑、規(guī)律用藥及完成足夠的療程[3]。因此加強對患者的健康教育，進行一貫制責任制護理，給予靜脈留置針管，均可增加患者對醫(yī)護人員的信任和尊重程度可提高患者的從醫(yī)行為[4]。

[1]萬宏偉,陸云,侯燕文等."一貫制”責任護理模式對提高產科護理質量的影響[J].中國實用護理雜志,，2010,2(26):6-8

[2]江嵐.268例老年肺結核臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2008,10(19):73-74.

[3]劉玉肖，郝會英，劉琳等．結核病病人口服用藥規(guī)范指導[J]．護理實踐與研究，2010，7(19)：117-118

[4]吳慶英．肺結核病人心理特征分析及護理[J]．護理實踐與研究，2008，5(4)：77-78

1吉林省結核病醫(yī)院門診部，吉林九臺 130500

2吉林大學第二醫(yī)院接診室，吉林長春 130041