許立新

結(jié)核性胸膜炎的預(yù)見性護(hù)理分析

許立新

目的探討結(jié)核性胸膜炎預(yù)見性的護(hù)理方法。方法回顧性分析我院自2009年1月至2012年1月收治的結(jié)核性胸膜炎患者54例，給予預(yù)見護(hù)理干預(yù)，分析患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況。結(jié)果54例患者入院后均給予輔助胸腔穿刺抽液、引流，治療周期為1～3周，患者結(jié)核中毒癥狀、胸悶等不適癥狀均減輕或消失，1例并發(fā)為胸腔大量積液，其余53例均控制住癥狀未發(fā)展。結(jié)論結(jié)核性胸膜炎患者必須給予正規(guī)抗結(jié)核治療并及時給予護(hù)理干預(yù)。

結(jié)核性胸膜炎；預(yù)見性護(hù)理

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌感染所致胸腔內(nèi)感染性疾病，此病多發(fā)于青年人，原發(fā)感染后數(shù)月，是播散型結(jié)核病的一部分，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適、胸痛、干咳，大量胸腔積液時可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺[1]。本組研究探討干預(yù)性護(hù)理對此病的臨床干預(yù)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

,1.1 一般資料

我院自2009年1月至2012年1月收治的輕度結(jié)核性胸膜炎患者54例，其中男29例，女25例；年齡17-74歲，平均年齡(44.6±8.3)歲。入院后行胸部CT、B超、X線胸片或均有輕度胸腔積液，其中雙側(cè)胸腔積液2例，左側(cè)19例，右側(cè)32例；臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、盜汗，不同程度胸痛、胸悶、干咳、氣促，多汗。

1.2方法

對疑似肺內(nèi)結(jié)核病變且咯痰患者進(jìn)行數(shù)次痰結(jié)核菌培養(yǎng)，進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，顯示對抗結(jié)核藥“H．R．s．z”耐藥情況，根據(jù)情況進(jìn)行治療。對于患者進(jìn)行胸腔引流或穿刺取液，患者胸腔積液為淺黃色或暗黃色，少數(shù)呈透明，多數(shù)呈微濁，以中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主。均給予對癥治療同時進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法包括對癥護(hù)理、飲食護(hù)理，心理護(hù)理，胸腔穿刺護(hù)理。

1.3 結(jié)果和轉(zhuǎn)歸

54例患者入院后均給予輔助胸腔穿刺抽液、引流，治療周期為1～3周，患者結(jié)核中毒癥狀、胸悶等不適癥狀均減輕或消失，1例并發(fā)為胸腔大量積液，其余53例均控制住癥狀未發(fā)展。

2 護(hù)理方法

2.1 對癥護(hù)理

2.1.1發(fā)熱的護(hù)理 對于肺結(jié)核合并胸膜炎的患者，需密切觀察患者體溫變化，早晚各進(jìn)行一次體溫監(jiān)測，如果體溫在38.5℃左右時，要求患者臥床休息，可以給予物理降溫，局部降溫，同是囑患者多飲水，以排出體外毒素，如果溫度較高且物理降溫?zé)o效，給予小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥，如體溫持續(xù)不退則需通知主治醫(yī)生進(jìn)行臨床施治。如果出汗多時及時更換衣服、被褥，防止受涼，同時密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 呼吸困難的護(hù)理：如患者出現(xiàn)呼吸困難，胸悶等臨床表現(xiàn)，應(yīng)臥床休息，取舒適體位如患側(cè)臥位，減少活動，保持室內(nèi)空氣流通及適宜的溫濕度，對于呼吸困難需吸氧者，按患者缺氧情況給予低、中流量的持續(xù)氧氣吸入，以改善患者的缺氧狀態(tài)。

2.1.3咳嗽、咳痰的護(hù)理 咳嗽、咳痰是肺結(jié)核患者為常見的臨床表現(xiàn)癥狀。輕者不必處理，重者可以訓(xùn)練患者自主調(diào)節(jié)呼吸，必要時遵醫(yī)囑用藥，避免咳嗽過于劇烈及對呼吸的影響。密切觀察咳嗽的時間、性質(zhì)和痰液的性質(zhì)、顏色、氣味等，如果咳嗽劇烈應(yīng)給予口服復(fù)方桔梗片、可待因等，預(yù)防因劇烈咳嗽而引起胸膜過度摩擦，發(fā)生胸腔積液等，如有異常需及時向醫(yī)生匯報(bào)。

2.1.4 疼痛的護(hù)理 胸痛患者協(xié)助取患側(cè)臥位，輕度疼痛者可熱敷，重度疼痛可用膠布貼緊患側(cè)，同時指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，以腹式呼吸為主，盡量減少因呼吸劇烈，而引發(fā)疼痛。同時對患者進(jìn)行分散注意力的措施，采用看電視、聽音樂、聊天等方式分散注意力，同時保持環(huán)境安靜整潔，以減輕患者疼痛。

2.2飲食護(hù)理：給予易消化、高蛋白、高維生素、高熱量飲食，避免煙、酒、辛辣的刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)攝取容易消化的纖維質(zhì)食物，以保持大便通暢。如果長期便秘可以按醫(yī)囑給予必要的緩瀉劑，避免因大便用力，肺活力增強(qiáng)胸膜過度摩擦而形成胸腔積液。告知病人高蛋白飲食對疾病尤其是本病恢復(fù)的重要性，高營養(yǎng)飲食可增強(qiáng)抵抗力。大量胸水時適當(dāng)限制食鹽的攝入。

2.3心理護(hù)理：結(jié)核性胸膜炎病程長，藥物反應(yīng)重，患者常會產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心律不齊、血壓升高、心率加快、呼吸困難等[2]。對護(hù)理前對患者進(jìn)行預(yù)先的告知服務(wù)，讓患者了解病情，以及醫(yī)護(hù)的治療及護(hù)理方案，讓患者對病情了解[3]，增加疾病恢復(fù)的信心，減少患者的思想顧慮。同時對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃齕4]，讓患者徹底了解病情，做到心中有數(shù)，能更好地配合臨床治療與護(hù)理。同時患者需要有安靜地居室環(huán)境，以解除其不安情緒。同時護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，減少患者的心理壓力，解除焦慮情緒。

2.4胸腔積液的護(hù)理 自胸腔內(nèi)將積液抽出，是治療肺結(jié)核胸膜炎的有效方法，可以避免肺功能損傷，纖維蛋白大量沉著于胸膜使其增厚，促進(jìn)肺部迅速擴(kuò)張，體溫下降。抽液量不宜超過800mL，同時需緩慢抽取，以防胸腔壓力驟降，出現(xiàn)肺水腫或循環(huán)障礙。抽液后要密切患者的反映。

3 小結(jié)

總之適當(dāng)?shù)念A(yù)防護(hù)理可以有效改善結(jié)核性胸膜炎進(jìn)程，促進(jìn)疾病恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)、提高治愈率，增強(qiáng)患者治療的依從性，同時出院后對患者需定期電話隨訪，了解患者情況并給與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以便取得良好的臨床治療效果。

[1]張秀琴,李曉民.結(jié)核性胸膜炎的綜合護(hù)理[J].濰坊區(qū)學(xué)院學(xué)報(bào),2007，29(3):283-284.

[2]姚秀英.結(jié)核性胸膜炎護(hù)理分析[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2010,4(2):116-117.

[2] 邱鳳蘭.臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎病人護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(10):119-120.

[3]王艷.臨床護(hù)理路徑的特點(diǎn)及作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(12):42-43．

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科，吉林九臺 130500