郭君 王桂芳

心理干預及護理在絕經(jīng)10年以上婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器術中的應用

郭君 王桂芳

針對80例絕經(jīng)均在10年以上的自愿要求取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的婦女進行術前、術中和術后心理干預及護理的對比觀察。結果表明，科學有效的心理干預及護理提高了取環(huán)的成功率減輕了患者痛苦有重要的臨床意義。

圍絕經(jīng)期 ； 取宮內(nèi)節(jié)育器 ；心理干預及護理

圍絕經(jīng)期婦女取宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是計劃生育技術服務工作中難度較大的一項手術，正常情況下閉經(jīng)后一年內(nèi)取出。 圍絕經(jīng)期婦女，因卵巢功能逐漸衰退，卵巢激素水平下降，子宮、宮頸就會萎縮變硬，大大增加了取環(huán)的難度 ，尤其絕經(jīng)10年以上的取環(huán)難度就會更大。由于她們?nèi)狈︶t(yī)學知識或懼怕取器時疼痛，絕經(jīng)后仍未取器。本文對本中心80例受術者通過隨機分組，重點觀察心理干預及護理對減輕痛苦、提高取環(huán)成功率的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 . 資料與方法

1.1一般資料

調(diào)查對象為2009年1月～2010年6月到本中心進行取IUD的自愿受術者，共80例，均為絕經(jīng)在10年及以上的婦女，年齡55～69歲，平均年齡62歲，放置IUD時間25 ～40 年，平均 32.5 年。均無藥物過敏史或無手術禁忌證。取環(huán)次數(shù)在1～3次。

1.2 方法

80例待取IUD者，隨機分成觀察組（進行心理干預及護理）與對照組（不進行心理干預與及護理），每組各40例，兩組受術者的年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、文化程度、放置IUD時間等基本無差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組在術前、術中及術后進行心理干預及護理，對照組只做一般的交待和注意事項。兩組均詳細詢問放置IUD時間，類別、既往病史、月經(jīng)史、生育史、填寫知情同意書并留聯(lián)系方式以便術后隨訪。術前常規(guī)婦科檢查、腹部B超確定節(jié)育器位置及排除盆腔占位性病變，陰道分泌物檢查，按常規(guī)施實取器術。

1.2.1 術前心理干預及護理

術前兩組均按常規(guī)接受手術室護士為取器者創(chuàng)造的安靜、舒適的手術環(huán)境及查對制度。對照組入手術室后，護士僅給與鼓勵和安慰。觀察組在對照組接受服務的基礎上，再給予心理干預。與受術者親切交談，針對受術者的顧慮及需求進行有目的的心理疏導，解釋手術的合適時間，圍絕經(jīng)期的特點，囑咐術前不能空腹或飽腹以及術中注意事項。解除如“節(jié)育器久了會不會長進子宮肉里而取不下來”等各種思想顧慮及不正確認識，增強受術者的信心，減輕受術者的焦慮，調(diào)整好受術者的心理狀態(tài)。取環(huán)的婦女中有的年齡比較大，有些行動不方便，手術室護士協(xié)助患者上手術床，并守護其旁。在術前準備器械時，動作輕柔，避免器械發(fā)出碰撞聲，調(diào)整灌洗液溫度，減少因冷熱剌激引起的不安，令受術者舒緩術前的緊張，以平靜的心態(tài)迎接手術。

1.2.2 術中心理干預及護理

手術操作時，態(tài)度認真，謹小慎言。操作要穩(wěn)、準、輕、細，避免因言語不當或器械碰撞等聲音對受術者引起不良剌激。護士主動關心，親切地與之交談，并輕輕按撫其下腹部或握緊手，以轉(zhuǎn)移受術者對手術的注意力。多給受術者鼓勵的信息，囑其深呼吸，使其身心放松，緩解緊張情緒，以利于宮頸內(nèi)口擴張，如遇配合不好的可給予按壓“合谷”穴，可減輕因擴張宮口的剌激引起下腹疼痛、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀。如遇到難取的病例，護士應協(xié)助醫(yī)生在B超可視下手術，這樣既能縮短手術時間又能減輕患者痛苦。

1.2.3 術后心理干預及護理

術后觀察受術者有無特殊不適，陪伴及協(xié)助受術者平臥休息，喝溫開水，向受術者及家屬交待術后注意事項等。

1.3取環(huán)術中及術后綜合反應程度判定標準： 重度反應：痛感較重，惡心、嘔吐、出冷汗，宮頸內(nèi)口緊致探針不能通過。中度反應：痛感明顯，能忍受，可有惡心，探針可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口。輕度反應：僅有較輕的下墜脹感，4號擴張器可自由出入宮頸內(nèi)口。

2 結果

經(jīng)觀察比較，取環(huán)成功率：觀察組的成功率是97.5%，對照組的成功率是80%。兩組取環(huán)后綜合反映程度按照重度，中度，輕度來分，觀察組分別是5%，25%，70%；對照組分別是55%，37.5%，7.5%。經(jīng)過卡方檢驗，P＜0.05.具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

心理干預是護理工作中常采用的護理方法，以醫(yī)護的語言行為神情來調(diào)動患者潛在的積極因素，使其精神處于最佳狀態(tài)[1]。圍絕經(jīng)期婦女因卵巢功能逐漸衰退，卵巢激素水平低落導致生殖器官出現(xiàn)萎縮、宮頸變硬、宮口緊、宮頸粘連，失去彈性，頸管狹長，質(zhì)硬，穹窿萎縮，子宮內(nèi)膜萎縮菲薄等加重IUD對子宮內(nèi)膜和肌壁損傷[2]，加上心理緊張，當局部受手術剌激時，會有疼痛感，導致取環(huán)失敗。所以不能強硬取器，取器前可用B超或X線充分了解節(jié)育環(huán)在宮腔的位置及有無崁頓等。了解宮頸條件，對絕經(jīng)年限較長、宮頸條件較差或疑有節(jié)育器崁頓者，術前可用米索前列醇或補佳樂放置給于軟化宮頸，改善宮頸條件或再配合口含8～10粒速效救心丸使宮頸平滑肌松弛，術時用1%利多卡因表面侵潤麻醉進行試取，動作輕柔，不可暴力，如不能取出，則可暫不硬取，之后通過宮腔鏡明確環(huán)的位置、形態(tài)、崁頓度再行處理。

[1]劉萍.手術室醫(yī)護人員使用正性暗示語言的效果研究[J].中華護理雜志,2011,36（5）:482-484

[2]傅慧芳.絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育環(huán)與健康的關系[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2002,18（6）：353

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